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内分泌科临床诊疗指南及操作规范

一、糖尿病诊疗指南及操作规范

（一）诊断标准

糖尿病的诊断主要依据血糖值。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断糖尿病。若没有典型症状，需在另一天复查核实以明确诊断。

对于无症状者，不能仅根据一次血糖异常值诊断糖尿病，必须在另一天进行重复检测来证实。糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些特殊情况下，如血红蛋白异常疾病、近期有大量失血或输血等，该指标的准确性会受到影响，不能单独用于诊断。

（二）治疗方案

1.生活方式干预

-饮食控制：合理控制总热量摄入，根据患者的理想体重、活动量计算每日所需热量。碳水化合物应占总热量的50%-65%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜等；蛋白质占15%-20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，要定时定量进餐，避免暴饮暴食。

-运动治疗：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。运动时间应选择在餐后1-2小时进行，避免空腹运动，以防低血糖发生。

2.药物治疗

-口服降糖药

-双胍类：如二甲双胍，是2型糖尿病的一线用药。它主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖摄取和利用而降低血糖。常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始逐渐增加剂量可减轻不良反应。

-磺脲类：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。使用时需注意低血糖的发生风险，尤其是老年患者和肝肾功能不全者。

-格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，可在餐前即刻服用，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，低血糖风险相对较低。

-α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。主要不良反应为胃肠道胀气、腹泻等，与第一口饭同时嚼服效果最佳。

-噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮，通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。可能会导致水钠潴留、体重增加、骨折等不良反应，心功能不全者禁用。

-胰岛素治疗

-适应证：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；2型糖尿病β细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。

-剂型及使用方法：胰岛素分为短效、中效、长效及预混胰岛素。短效胰岛素起效快，作用时间短，主要用于控制餐后血糖；中效和长效胰岛素主要用于提供基础胰岛素水平；预混胰岛素则结合了短效和中效胰岛素的特点。胰岛素一般采用皮下注射的方式，可使用胰岛素笔或胰岛素泵进行给药。注射部位可选择腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧等，要注意轮换注射部位，避免局部脂肪萎缩或增生。

（三）血糖监测

定期监测血糖是糖尿病管理的重要环节。血糖监测包括自我血糖监测（SMBG）和连续血糖监测（CGM）。SMBG可使用血糖仪在家中进行，监测时间点包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前等。对于血糖控制不佳或使用胰岛素治疗的患者，应增加监测频率。CGM则是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液葡萄糖浓度而间接反映血糖水平，可连续监测72小时的血糖变化，有助于发现无症状性低血糖和高血糖波动情况。此外，每3-6个月应检测一次HbA1c，以评估长期血糖控制情况。

二、甲状腺疾病诊疗指南及操作规范

（一）甲状腺功能亢进症

1.诊断

-临床表现：患者常出现高代谢综合征，如怕热、多汗、心悸、手抖、多食、消瘦、大便次数增多等，还可伴有突眼、甲状腺肿大等体征。

-实验室检查：血清甲状腺激素水平升高，即游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。甲状腺自身抗体如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检测有助于明确病因。

-影像学检查：甲状腺超声可了解甲状腺的大小、形态、结构及血流情况，放射性核素扫描可判断甲状腺的功能状态。

2.治疗

-抗甲状腺药物（ATD）治疗：常用药物有甲巯咪唑（MMI）