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心脏电生理检查流程标准化手册

前言

心脏电生理检查是一种通过将多根电极导管经静脉或动脉途径送入心腔，记录心脏内各部位的电活动，以及进行心脏电刺激来诊断和研究心律失常的侵入性技术。本手册旨在规范心脏电生理检查的操作流程，确保检查的安全性、准确性和可重复性，为临床诊疗提供可靠依据。本流程适用于具备相应资质和经验的心血管内科医师及相关技术人员。

一、检查前准备

（一）患者评估与筛选

1.适应症确认：严格依据临床指南及患者具体病情，明确心脏电生理检查的必要性。常见适应症包括：不明原因的晕厥、心悸，怀疑为心律失常所致；宽QRS波心动过速的鉴别诊断；房室传导阻滞的定位与评估；预激综合征的诊断与旁路定位；病态窦房结综合征的评估；需要明确机制的心律失常等。

2.禁忌症排查：详细询问病史，排除绝对禁忌症（如严重感染、未控制的全身性疾病、严重出血倾向等）和相对禁忌症（如电解质紊乱、严重肝肾功能不全、近期血栓事件等），并评估风险获益比。

3.病史采集与体格检查：重点了解心律失常发作特点、既往心脏病史、手术史、药物过敏史、抗凝药物使用情况等。进行全面体格检查，关注生命体征、心脏听诊、外周血管搏动等。

4.辅助检查完善：

*心电图（常规12导联及发作时心电图，如有）。

*心脏超声：评估心脏结构与功能。

*血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查。

*必要时行胸片、甲状腺功能等检查。

（二）知情同意

1.详细告知：向患者及家属用通俗易懂的语言详细解释检查的目的、必要性、大致过程、可能的风险（如出血、感染、血管损伤、心律失常、心包填塞等）、预期获益以及替代治疗方案。

2.签署文书：在患者及家属充分理解并同意后，签署统一格式的知情同意书，并将其归入病历。

（三）术前准备

1.药物调整：

*抗心律失常药物：根据检查目的，部分患者需在术前停用，具体停药时间及种类遵医嘱。

*抗凝药物：根据患者情况及手术入路，决定术前是否停用及停用时间，必要时桥接治疗。

*其他慢性病用药：如高血压、糖尿病用药，视情况调整。

2.皮肤准备：术前一日或当日清洁双侧腹股沟、会阴部及颈部皮肤，备皮。

3.禁食水：术前6-8小时禁食，4小时禁水，婴幼儿及特殊情况酌情调整。

4.标记：标记双侧股动脉、股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉体表投影。

5.建立静脉通路：通常选择左上肢或右上肢外周静脉。

6.术前用药：根据患者情况，可于术前给予镇静药物（如咪达唑仑）和/或止痛药物（如芬太尼），儿童需全身麻醉，由麻醉医师评估并实施。

（四）器械与药品准备

1.电生理检查套件：包括各种型号的电极导管（如多极标测导管、消融导管等）、鞘管、穿刺针、导丝、注射器、连接电缆等。

2.监护与记录设备：多导生理记录仪、除颤仪（确保功能完好，充电备用）、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、临时起搏器。

3.药品：

*局部麻醉药（如利多卡因）。

*肝素盐水（用于冲洗导管和鞘管，预防血栓）。

*抢救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、硫酸镁等）。

*造影剂（如需行血管造影）。

4.无菌物品：无菌手术衣、手套、洞巾、纱布、手术贴膜等。

（五）团队与环境准备

1.人员：术者、助手、护士、技师，必要时麻醉医师。明确分工，熟悉应急预案。

2.环境：导管室需符合无菌操作要求，光线充足，温度适宜。检查设备运行正常。

二、检查操作流程

（一）血管入路选择与穿刺

1.常用入路：股静脉、股动脉（少数情况，如需要动脉逆行途径）、锁骨下静脉、颈内静脉。最常用为股静脉。

2.穿刺技术：

*常规消毒、铺无菌巾单，暴露穿刺区域。

*局部麻醉：用利多卡因在穿刺点皮下及深部浸润麻醉。

*采用Seldinger技术进行血管穿刺，置入鞘管。穿刺成功后，经鞘管注入肝素（成人常规剂量____单位，之后每小时追加____单位，或根据体重及活化凝血时间调整）。儿童用量按体重计算。

（二）电极导管放置

根据检查目的，经鞘管送入不同类型和数量的电极导管至心腔内特定位置：

1.高位右心房（HRA）：通常置于右心房上部靠近窦房结区域。

2.希氏束（HB）：置于三尖瓣环上方，记录到清晰的希氏束电位。

3.右心室（RV）：常用心尖部或流出道。

4.冠状窦（CS）：经冠状窦口送入，记录左心房及房室交界区左侧的电活动，对左侧旁道的定位至关重要。

5.左心系统：如需检查左心房或左心室，可通过房间隔穿刺技术（经股静脉）或动脉逆行技术（经股动脉）送入导管。房间隔穿刺需特殊器械和熟练技术。

（三）基础电生理参数测量

1.窦房结功能评估：

*测量窦房结恢复时间（SNRT）、校正