护理病例讨论糖尿病足.pptVIP

护理病例讨论糖尿病足;（优选）护理病例讨论糖尿病足;一、（1）糖尿病的定义及分型;一（2）、足的定义;三、糖尿病足的定义;三、糖尿病足发病诱因;四、简要病史介绍;查体：T：36.3，P：110次/分，R：20次/分，BP：120/72mmhg，左足及左踝肿胀，右下肢下2/3残端，远端敷料清洁、干燥。双上肢局部皮肤色素沉着，较大者约5*5cm，居中部分皮肤发黑，肛周皮肤、阴囊皮肤发红。

辅助检查：随机血糖4.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。

血气分析：PH7.530K+2.5mmol/LPCO230.9mmhg,PO256mmhg;保持健康的双脚所需具备的条件：

神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染

多发生在足趾末端或足跟部。

按病变程度进行分类分级的方法，在临床上对于伤口病情的判断、预后的分析有很好的指导意义：

8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前角脑软化，脑萎缩、白质脱髓鞘改变；

I、买鞋及穿鞋时的注意事项

(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。

2级病变已侵及深部肌肉等软组织，但肌腱、韧带尚未被破坏。

较小动脉阻塞则坏疽面积较小，常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则坏疽面积较大，甚至整个肢端完全坏死。

穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。

(4)中度干性坏疽：少数足趾或足跟局部较大块干性坏死灶，已波及深部组织。

5mmol/LPCO230.

干性坏疽：近年来临床所见糖尿病足干性坏疽日渐增多.

3、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防与控制的知识

9mmol/L，遵医嘱给予微量泵入胰岛素50IU+0.;c.入院诊断;d.主要护理问题;e.护理措施;f.护理目标;g.护理及疾病发展过程;19:05检验科危急值报告：血钾2.51mmol/L,告知医生，之前已经予以补钾对症治疗，定期予以复查血钾情况。

夜间血糖波动在6.7~12.6mmol/L。

7月31日病员神志清楚，贫血貌，尾骶部受压皮肤发红，定时予以翻身，加强营养，指导患者及家属进食高蛋白、高维生素易消化的食物。截肢部敷料清洁、干燥。22:33测血糖30.3mmol/L遵医嘱给予皮下注射诺和锐6个单位。

8月1日病员神志清楚，颜面部、四肢皮肤轻度水肿。患者感头晕、腹痛症状较前好转，食欲有所提高，0:13复查血糖32.9mmol/L，遵医嘱给予微量泵入胰岛素50IU+0.9%NS50ml，速度为5ml/L。1:00复查血糖为22.6mmol/L，告知医生，调整微量泵的速度为4ml/L。2:00血糖13.2mmol/L，停止泵入胰岛素。;夜间血糖波动在9.7~12.4mmol/L。空腹血糖12.4mmol/L，血糖控制差，波动性大。12:00血糖28.7mmol/L，遵医嘱给予皮下注射门冬胰岛素10个单位。13:00复查27.4mmol/L。餐前未注射胰岛素，20:00血糖为30.3mmol/L，遵医嘱给予再次泵入胰岛素。20:30血糖为32.1mmol/L，21:30血糖为28.2mmol/L。23:30血糖22.5mmol/L,8月2日1：30血糖为15.2mmol/L，停止泵入胰岛素。3:30测血糖15.2mmol/L,5:30血糖20mmol/L，遵医嘱给予皮下注射胰岛素6IU。;8月1日辅助检查：头颅CT：右侧侧脑室前角脑软化，脑萎缩、白质脱髓鞘改变；下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化。双侧腘动脉-颈后轻度狭窄？

治疗的过程中患者胃口较差，血糖波动较差，患者及家属的依从性较差，餐前未正规注射胰岛素，导致餐后血糖高，加强与患者及家属的沟通，使血糖得到有效的控制，对截肢部位伤口的恢复才有利。通过有效沟通后，后期患者配合治疗，血糖控制较前好转，规律注射胰岛素及监测血糖，入院时的头晕、腹痛、缺氧、低钾症状已得到改善。

于8月5日好转出院，行糖尿病健康教育。;五、讨论的问题;2、糖尿病患者足部自我保健要点，避免发生糖尿病足。

I、买鞋及穿鞋时的注意事项

影响局部循环，引起皮肤损伤

1、有感染的危险：由于血糖控制不良，组织内血糖升高，为细菌提供了培养基，从而导致感染。

1、糖尿病足的分类及分级

首先让我们认识正常人的双脚：

对于新鞋，从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。

表现为骨质坏死、缺损，骨髓炎，骨关节破坏或形成假关节，部分趾及足严重湿性或干性坏疽。

3mmol/L遵医嘱给予皮下注射诺和锐6个单位。

0级皮肤无开放性病灶。

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

剪趾甲时应注意

确保能看得很清楚

直着修剪，避免边上剪得过深

剪去尖锐的部分

不要让趾甲长得