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医学课件-血小板减少症个案护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.血小板减少症概述

2.血小板减少症的实验室检查

3.血小板减少症的诊断与鉴别诊断

4.血小板减少症的治疗原则

5.血小板减少症的护理措施

6.血小板减少症患者的健康教育

7.血小板减少症个案护理查房

01

血小板减少症概述

血小板减少症的定义

定义概述

血小板减少症是指血液中血小板数量低于正常值，即低于100×10^9/L，导致机体止血功能受损的疾病。

病因分类

血小板减少症可分为原发性和继发性两大类，原发性多与免疫因素有关，继发性则可能由药物、感染、骨髓病变等因素引起。

临床表现

血小板减少症的临床表现主要包括皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、泌尿道出血等。

血小板减少症的病因

免疫性因素

免疫性血小板减少症是最常见的类型，约占所有血小板减少症的30%-40%，主要由自身免疫反应导致血小板破坏增加。

药物因素

某些药物如抗生素、抗癫痫药、抗高血压药等可引起血小板减少，这类药物引起的血小板减少在临床中较为常见。

骨髓病变

骨髓病变如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等可导致血小板生成减少，这类病因引起的血小板减少通常较为严重。

血小板减少症的临床表现

皮肤出血

皮肤出现瘀点、瘀斑，分布均匀，直径多为1-3mm，压之不褪色，多见于四肢及躯干部位。

黏膜出血

黏膜出血表现为鼻出血、牙龈出血，女性患者月经量过多，严重者可出现消化道出血、泌尿道出血等症状。

其他症状

血小板减少症还可能导致关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可出现意识模糊、抽搐等中枢神经系统症状。

02

血小板减少症的实验室检查

血常规检查

血小板计数

血常规检查中最关键的项目，正常值为（100-300）×10^9/L。低于100×10^9/L可提示血小板减少。

白细胞计数

白细胞计数正常范围在（4-10）×10^9/L，血小板减少症患者的白细胞计数可能正常，也可能因继发感染而升高。

红细胞计数及血红蛋白

红细胞计数和血红蛋白水平通常在正常范围内，但长期血小板减少可能导致贫血，此时血红蛋白水平可能降低。

骨髓穿刺检查

穿刺部位选择

骨髓穿刺通常选择髂前上棘或髂后上棘作为穿刺部位，因为这些部位骨皮质薄，骨髓含量丰富，穿刺成功率较高。

穿刺过程

穿刺过程包括皮肤消毒、局部麻醉、穿刺针插入骨髓腔、抽取骨髓液等步骤，整个过程需在无菌操作下进行，以防止感染。

结果分析

骨髓穿刺液经过染色后，显微镜下观察可以确定血小板数量、骨髓细胞形态等，对于诊断血小板减少症的病因有重要价值。

其他相关检查

免疫学检查

包括抗血小板抗体、抗心磷脂抗体等，有助于诊断免疫性血小板减少症。正常值通常低于特定阈值，如抗血小板抗体低于5U/mL。

凝血功能检查

如APTT、PT、TT等，评估凝血功能是否正常。血小板减少症患者可能表现为APTT、PT延长，但TT正常。

影像学检查

如骨扫描、CT、MRI等，用于排除骨髓病变、血管病变等引起的血小板减少。影像学检查结果通常无特异性，但有助于定位病变。

03

血小板减少症的诊断与鉴别诊断

诊断标准

血小板计数

血小板计数低于100×10^9/L，为诊断血小板减少症的主要依据。

骨髓象检查

骨髓象显示骨髓巨核细胞数量减少或成熟障碍，巨核细胞发育不良，有助于确诊血小板减少症的类型。

病因排查

根据病史、临床表现和实验室检查结果，排除其他可能导致血小板减少的疾病，如药物、感染、骨髓病变等。

鉴别诊断

骨髓纤维化

骨髓纤维化引起的血小板减少与血小板减少症在骨髓象上表现相似，但骨髓纤维化患者有明显的骨骼病变和血液学异常。

白血病

急性白血病等血液系统疾病可能导致血小板减少，但患者有贫血、发热、淋巴结肿大等白血病特异性症状。

药物反应

某些药物如抗生素、抗癫痫药等可能引起血小板减少，但停药后血小板计数可恢复正常，且无其他血液学异常。

诊断流程

初步评估

首先进行病史询问和体格检查，了解患者出血情况，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等，并检查血小板计数。

实验室检查

进行血常规、骨髓穿刺等检查，评估血小板数量、骨髓象，以明确血小板减少的原因。

病因排查

根据实验室检查结果，结合病史和临床表现，排除其他可能导致血小板减少的疾病，如药物、感染、骨髓病变等。

04

血小板减少症的治疗原则

治疗目标

缓解出血

提高血小板计数至安全水平，防止或减少出血事件，确保患者生命安全。正常血小板计数应达到（100-300）×10^9/L。

消除病因

针对病因进行治疗，如免疫性血小板减少症需使用糖皮质激素或免疫抑制剂，药物引起的血小板减少需停用相关药物。

预防复发

通过生活方式调整、定期复查等措施，降低血小板减少症的复发风险，提高患者生活质量。

一般治疗

休息与观察

患者应充分休息