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消化内科诊疗指南技术操作规范

一、胃镜检查操作规范

（一）适应证

1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床不能确诊者。

2.原因不明的上消化道出血患者，需进行急诊内镜检查。

3.已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变，需内镜随访复查者。

4.判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的治疗效果。

5.需要内镜进行治疗者，如异物取出、止血、食管狭窄扩张、支架置入等。

（二）禁忌证

1.严重心肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等。

2.休克、昏迷等危重状态。

3.神志不清、精神失常不能配合检查者。

4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

5.严重咽喉部疾病、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。

6.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。

（三）术前准备

1.患者准备

-向患者及家属解释检查目的、大致过程、可能出现的不适和并发症，以取得患者的配合，并签署知情同意书。

-检查前禁食6-8小时，有胃排空延缓者，需禁食更长时间；有幽门梗阻者，应先洗胃再检查。

-了解病史、药物过敏史，测量血压、心率、呼吸等生命体征。

-取下义齿。

2.器械准备

-选择合适的胃镜，检查胃镜的性能，确保光源、镜头、活检孔道等正常。

-准备好活检钳、细胞刷、注射针等附件，并检查其性能。

-准备好局部麻醉药、消毒剂、急救药品和器械。

（四）操作步骤

1.局部麻醉

-常用2%-4%利多卡因喷雾麻醉，患者张口发“啊”音，将喷雾器对准患者舌根、软腭及咽后壁，每次喷药0.5-1ml，间隔3-5分钟，共喷3-4次。

-也可让患者含服麻醉剂，如达克罗宁胶浆，使其自然流入咽部，起到麻醉作用。

2.患者体位

-患者取左侧卧位，双腿微曲，头稍后仰，松开领口及腰带，口边放置弯盘。

-嘱患者咬紧牙垫。

3.插入胃镜

-术者左手持胃镜操纵部，右手持镜身距镜头约20cm处，将胃镜经牙垫缓慢插入口腔，沿舌背、咽后壁向下推进至食管入口，此时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃镜送入食管。

-在直视下依次观察食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门，然后进入十二指肠球部及降部。

4.观察与记录

-观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。发现病变应详细记录其部位、大小、形态、质地等，并进行拍照、录像。

-对可疑病变可取组织进行活检，活检时应注意取材部位、数量和深度，一般取4-6块组织，分别放入固定液中送检。

5.退镜

-检查完毕后，缓慢退镜，边退镜边观察，再次确认有无病变遗漏。

（五）术后处理

1.术后嘱患者禁食2小时，待麻醉作用消失后再进食。

2.告知患者可能会出现咽部不适、腹痛等，一般会在1-2天内自行缓解。

3.观察患者有无呕血、黑便、腹痛等并发症，如有异常及时处理。

4.对活检标本进行病理检查，并将检查结果告知患者及家属。

二、结肠镜检查操作规范

（一）适应证

1.原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。

2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀等。

3.钡剂灌肠检查发现异常，需进一步明确病变性质和范围。

4.低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者。

5.结直肠癌的普查和随访。

6.需行结肠镜下治疗者，如息肉切除、止血、取异物等。

（二）禁忌证

1.严重心肺功能不全、休克及精神病患者。

2.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。

3.肛门、直肠严重狭窄者。

4.急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。

5.妊娠妇女。

（三）术前准备

1.患者准备

-向患者及家属解释检查目的、过程、可能出现的不适和并发症，取得患者的配合，并签署知情同意书。

-肠道准备：检查前1-2天进少渣半流质饮食，检查前一天晚餐后禁食。常用的肠道清洁方法有：

-聚乙二醇电解质散：检查前4-6小时服用，将聚乙二醇电解质散溶解于2-3L水中，在1-2小时内喝完。

-硫酸镁：检查前4-6小时口服50%硫酸镁40-50ml，然后饮水1500-2000ml。

-了解病史、药物过敏史，测量生命体征。

2.器械准备

-选择合适的结肠镜，检查其性能，确保光源、镜头、活检孔道等正常。

-准备好活检钳、细胞刷、