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演讲人：日期:血液透析患者护理及评估

目录CATALOGUE01血液透析基础知识概述02患者评估标准流程03核心护理实践指南04并发症管理策略05患者健康教育内容06质量监控与随访机制

PART01血液透析基础知识概述

基本原理与定义溶质清除机制通过半透膜两侧的浓度梯度差，利用弥散原理清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素；同时通过超滤作用去除体内多余水分，维持电解质平衡。血液通路建立需通过动静脉内瘘、中心静脉导管或人工血管等通路，将血液引出体外循环至透析器，经净化后回输体内。抗凝管理为防止体外循环凝血，需使用肝素或低分子肝素等抗凝剂，并根据患者出血风险调整剂量。

适应症与禁忌症绝对适应症包括终末期肾病（eGFR15ml/min）、严重高钾血症（6.5mmol/L）、药物难以控制的代谢性酸中毒（pH7.2）及尿毒症相关心包炎或脑病。特殊人群考量老年患者需评估心血管耐受性，糖尿病患者需关注血管通路并发症风险。相对禁忌症如活动性出血、严重低血压（收缩压80mmHg）或未控制的感染，需权衡利弊后个体化决策。

透析设备简介透析机核心组件包括血泵（控制血流速）、透析液供给系统（调节电解质浓度）、超滤控制系统（精确脱水量）及安全监测模块（如空气探测器、压力传感器）。透析器类型分为低通量（清除小分子为主）和高通量（兼具中大分子清除能力），膜材料包括纤维素衍生物、聚砜及聚醚砜等。水处理系统通过反渗透技术去除水中内毒素、重金属及微生物，确保透析液符合AAMI/ISO标准（细菌100CFU/ml，内毒素0.25EU/ml）。

PART02患者评估标准流程

前期病史与体检全面病史采集详细记录患者既往疾病史、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，重点关注肾脏疾病进展、并发症（如高血压、糖尿病）及用药情况，为制定个性化透析方案提供依据。体格检查与系统评估实验室检查分析检查患者生命体征（血压、心率、呼吸）、水肿程度、皮肤黏膜状态及神经系统功能，评估心肺功能、营养状况及体液平衡，识别潜在风险因素（如感染、贫血）。结合血常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钾、钙、磷）、凝血功能及感染指标（C反应蛋白、降钙素原）等数据，综合判断患者当前代谢状态及透析适应症。123

透析中关键指标监测血流动力学监测实时追踪血压、心率及血氧饱和度变化，预防低血压或高血压危象，调整超滤速率以维持循环稳定，尤其关注老年或心血管疾病患者。电解质与酸碱平衡管理动态监测透析液中电解质浓度及患者血液pH值，及时纠正高钾血症、代谢性酸中毒等急性并发症，避免失衡综合征发生。抗凝效果评估根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT）调整肝素用量，平衡凝血风险与出血倾向，确保透析管路通畅且无血栓形成。

透析充分性评价定期检查甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白等指标，评估肾性骨病、继发性甲旁亢等长期并发症，制定药物或营养干预计划。并发症筛查与干预生活质量与心理支持采用标准化问卷评估患者生理功能、社会活动及心理健康状态，提供饮食指导、运动建议及心理咨询，提升患者长期治疗依从性及生存质量。通过尿素清除指数（Kt/V）或尿素下降率（URR）量化透析效率，结合临床症状（如乏力、食欲改善）判断是否达到治疗目标，必要时调整透析频率或时长。后期疗效评估要点

PART03核心护理实践指南

血管通路护理方法动静脉内瘘（AVF）维护移植物内瘘（AVG）监测中心静脉导管（CVC）管理定期评估内瘘震颤与杂音，避免压迫或提重物，穿刺时采用绳梯法或纽扣法以减少并发症。指导患者保持皮肤清洁，每日进行内瘘功能锻炼以促进成熟。严格无菌操作下更换敷料，导管出口处使用抗菌药膏预防感染。透析前后用肝素盐水封管，避免导管扭曲或脱出，监测有无血栓或渗血。定期超声检查评估血流速度与狭窄情况，穿刺时避开吻合口，避免重复穿刺同一部位以延长移植物使用寿命。

使用生理盐水充分预冲透析器及管路，排除气泡并检查有无渗漏。连接患者血管通路时需双重核对，确保无菌操作。预冲与管路连接根据患者凝血功能个体化选择肝素或低分子肝素剂量，透析中监测ACT值，及时调整抗凝剂用量以避免凝血或出血风险。抗凝方案调整设定合理超滤目标（通常不超过体重的5%），动态监测血压、血钠及血钾水平，防止低血压或失衡综合征。超滤率与电解质平衡透析过程操作规范

感染控制与预防策略手卫生与环境消毒医护人员操作前后严格执行七步洗手法，透析机表面及周边环境每日用含氯消毒剂擦拭，避免交叉感染。血源性病原体筛查新入透析患者需筛查乙肝、丙肝及HIV，阳性患者分区专机透析，器械专人专用并加强终末消毒。导管相关血流感染（CRBSI）防控置管时使用最大无菌屏障，定期更换导管敷料，出现发热或寒战立即抽血培养并拔除可疑感染导管。

PART04并发症管理策略

常见并发症识别低血压透析过程中由于超滤过快或血容量不