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ARDS气管插管护理措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE02插管操作护理流程03插管后日常管理04并发症预防措施05护理团队协作06出院前评估与随访01插管前评估与准备

01插管前评估与准备PART

患者呼吸功能评估通过动脉血气分析评估患者氧合指数（PaO?/FiO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡状态，为插管必要性提供客观依据。血气分析指标监测记录患者自主呼吸频率、是否存在辅助呼吸肌参与或反常呼吸，判断呼吸衰竭严重程度。呼吸频率与模式观察评估患者是否存在分泌物阻塞、舌后坠或喉头水肿等影响插管操作的因素，必要时提前进行气道清理。气道通畅性检查

检查喉镜片亮度、气管导管气囊密封性、导丝通畅性及吸引装置负压是否达标，确保器械功能正常。气管插管套装完整性确认设备与器械检查备齐镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）及血管活性药物（如去甲肾上腺素），以应对插管过程中可能出现的循环波动。急救药品准备根据患者体重及病情预先设置潮气量、呼吸频率、PEEP等参数，避免插管后通气不足或气压伤。呼吸机参数预设

环境安全设置体位标准化调整采用“嗅物位”抬高患者肩部并后仰头部，充分暴露声门，同时避免颈椎过度伸展导致损伤。团队分工明确指定主操作者、助手、药物管理员及记录员角色，确保插管过程各环节无缝衔接。紧急预案启动备好环甲膜穿刺包及紧急气管切开器械，应对困难气道或插管失败等突发情况。

02插管操作护理流程PART

协助插管技术要点体位调整与固定确保患者取仰卧位，颈部适度后仰，使用软垫固定头部，保持气道轴线平直，便于插管顺利通过声门。预氧合与镇静管理插管前通过高流量氧疗或面罩通气进行充分预氧合，同时按医嘱给予镇静药物，减少患者躁动和喉痉挛风险。导管深度确认插管后立即通过听诊双肺呼吸音对称性、观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形，确认导管位置正确，避免误入食管或单侧支气管。

血氧饱和度监测持续监测SpO?变化，确保维持在目标范围（通常≥90%），若出现下降需排查导管移位、痰栓阻塞或气胸等并发症。血流动力学评估密切观察心率、血压变化，警惕插管应激引起的交感神经兴奋或药物导致的低血压，必要时调整血管活性药物剂量。呼吸机参数反馈记录潮气量、气道峰压及平台压，动态评估肺顺应性，防止气压伤或过度通气导致的呼吸性碱中毒。生命体征实时监测

插管过程文档化如发生牙齿损伤、喉水肿或误吸等情况，需在护理记录中明确描述事件经过、处理措施及后续随访计划。并发症登记制度交接班重点内容交接时需强调导管固定情况、气囊压力值、患者耐受性及当前呼吸机模式，保障护理连续性。详细记录插管时间、导管型号、插入深度、使用的镇静/肌松药物名称及剂量，以及操作者姓名，确保医疗文书完整可追溯。操作记录规范

03插管后日常管理PART

呼吸机参数调整根据患者体重和病情调整潮气量，避免气压伤和容积伤，通常采用小潮气量策略（6-8ml/kg理想体重）。潮气量控制合理调节呼气末正压（PEEP），以维持肺泡开放状态，改善氧合，同时避免过高的PEEP导致血流动力学不稳定。根据患者自主呼吸能力选择辅助/控制模式，调整呼吸频率以维持适当的分钟通气量，避免呼吸性酸中毒或碱中毒。PEEP设置根据动脉血气分析结果动态调整吸氧浓度（FiO?），在保证氧合的前提下尽量降低FiO?，以减少氧毒性风险。吸氧浓度调吸频率与模式选择

气道分泌物清理确保气道湿化充分，使用加热湿化器或人工鼻，维持气道分泌物稀薄，便于吸出。湿化管理体位引流与振动排痰监测分泌物性状严格执行无菌技术，使用一次性吸痰管，避免交叉感染；吸痰前后给予高浓度氧气，防止低氧血症。结合患者病情，采取侧卧位或俯卧位通气，辅以振动排痰仪促进分泌物松动和排出。观察痰液颜色、粘稠度和量，及时发现感染迹象（如黄绿色脓痰）并留取标本送检。无菌吸痰操作

镇静与镇痛管理个体化镇静策略根据患者躁动程度和呼吸机同步性，选择右美托咪定、丙泊酚等药物，维持RASS评分在-2至0分。镇痛优先原则在镇静前充分评估疼痛，使用阿片类药物（如芬太尼）缓解插管相关疼痛，避免疼痛导致的应激反应。每日唤醒计划实施每日镇静中断，评估神经功能及拔管指征，减少药物蓄积和机械通气时间。谵妄预防与监测联合使用CAM-ICU量表筛查谵妄，避免过度镇静，必要时应用抗精神病药物干预。

04并发症预防措施PART

使用氯己定等抗菌溶液进行口腔冲洗，减少口咽部定植菌向气道迁移，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。定期口腔护理定时更换湿化器、管路及过滤器，避免冷凝水倒流，同时采用密闭式吸痰技术减少气道开放污染。呼吸回路管管插管过程中需全程遵循无菌原则，包括插管器械消毒、操作者手卫生及患者口鼻腔清洁，降低病原体侵入风险。严格无菌操作保持患者半卧位（30°-45°），利用重力作用减少胃内容物