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2025年卫生高级职称考试（风湿病）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，38岁，晨僵＞1小时，双手近端指间关节梭状肿，类风湿阳性，最可能的诊断是？

A.强直性脊柱炎

B.系统性红斑狼疮.类风湿关节炎

D.痛风

【参考答案】C

【解析】晨僵＞1小时、双手近端指间关节梭状肿是类风湿关节炎（RA）典型表现，类风湿因子阳性支持诊断。强直性脊柱炎多累及骶髂关节和脊柱，红斑狼疮以多系统损害为主，痛风多表现为单关节红肿热痛。

2、关于系统性红斑狼疮（SLE）的抗体检测，下列哪项正确？

.抗dsDNA抗体特异性最高

B.抗Sm抗体特异性最高

C.抗核抗体（ANA）阳性率＞95%

D.抗RNP抗体敏感性和特异性均高

【参考答案】C

【解析】ANA是SLE最敏感的抗体（阳性率＞95%），但特异性较低；抗dsDNA抗体特异性最高（约95%），抗Sm抗体特异性高但敏感度低（仅20%），抗RNP敏感性和特异性均较高（约80%和70%）。

3、强直性脊柱炎（AS）的HLA-B27阳性率约为？

A.5%-10%

B.20%-30%

C.50%-60%

D.80%-90%

【参考答案】B

【解析】HLA-B27阳性是AS的重要遗传标志，约20%-30%患者阳性，部分研究显示与疾病严重程度相关，但并非所有患者均携带。

4、类风湿关节炎（RA）患者使用甲氨蝶呤的起始剂量一般为？

A.5mg/周

B.10mg周

C.15mg/周

D.20mg/周

【参考答案】A

【解析】根据ACR指南，RA患者甲氨蝶呤起始剂量通常为5mg/周，需逐渐增量至15-20mg/周，同时监测肝功能和血常规。

5、痛风急性期首选的治疗药物是

A.降钙素

B.秋水仙碱

C.甘露醇

D.糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】秋水仙碱是痛风急性期一线用药（0.5-1mgbid至症状缓解），可抑制炎症介质释放。降钙素用于肾结石，甘露醇为脱水剂，糖皮质激素为二线选择。

6、银屑病关节炎（PsA）的病理特征不包括？

A.软骨侵蚀

B.脊柱强直

C.肌腱端炎

D.炎症性肠病

【参考答案】D

【解析】PsA多表现为肌腱端炎、滑膜炎和脊柱关节病，但炎症性肠病（IBD）属于银屑病相关疾病，并非PsA直接病理特征。

7、狼疮脑病（SLE脑病）的首选治疗药物是？

A.美沙拉嗪

B.环磷酰胺

C.糖皮质激素

D.青霉素

【参考答案】C

【解析】糖皮质激素是SLE脑病的基础治疗，急性期需大剂量冲击（如甲泼尼龙1-2g/d），合并感染者需联合抗生素（如青霉素）。

8、骨关节炎（OA）的X线影像学特征不包括？

A.节间隙狭窄

B.软骨下骨赘形成

C.关节鼠

D.胶原纤维变性

【参考答案】D

【解析】OA典型X线表现包括关节间隙狭窄、骨赘形成（关节鼠）和软骨下骨硬化，胶原纤维变性属于组织学改变，影像学不可见。

9、强直性脊柱炎（AS）患者预后与以下哪项因素无关？

A.HLA-B27阳性

B.起病年龄

C.脊柱强直程度

D.药物依从性

【参考答案】D

【解析】AS预后与HLA-B27阳性率、起病年龄（青年期预后好）及脊柱强直程度相关，药物依从性影响疾病控制但非直接预后因素。

10、A.胶原Ⅵ型纤维断裂B.胶原Ⅸ型纤维断裂C.胶原Ⅴ型纤维断裂D.胶原Ⅲ型纤维断裂

ACD

【参考答案】A

【解析】类风湿关节炎滑膜炎以胶原Ⅵ型纤维断裂为特征，形成“裂痕样”改变，是早期诊断的重要依据。其他选项对应的胶原类型与骨关节炎、骨质疏松等疾病相关，不符合RA病理机制。

11、A.抗dsDNA抗体阳性B.狼疮带试验阳性C.系统性症状≥4项D.抗Sm抗体阳性

ABCD

【参考答案】B

【解析】狼疮带试验阳性虽支持SLE诊断，但非必备标准。诊断需满足抗dsDNA或抗Sm抗体阳性+≥4项系统受累+排除其他疾病。选项B为干扰项，因部分患者早期可能无狼疮带。

12、A.胸椎后凸畸形B.股骨头无菌性坏死C.肋骨串珠D.骶髂关节间隙狭窄

ABCD

【参考答案】D

【解析】骶髂关节早期融合（间隙狭窄）是AS早期影像学特征，符合ASR（ASRevised）标准。选项A为严重晚期改变，B为股骨头缺血坏死（多见于长期激素治疗者），C为佝偻病表现。

13、A.丙磺舒B.阿拉普坦C.依那普利D.布洛芬

【】ABCD

【参考答案】A

【解析】急性期需快速降低尿酸以缓解症状，丙磺舒通过抑制肾小管尿酸重吸收起效，起效快且成本低。选项B为新型尿酸酶（非急性期首选），C为ACEI类降压药，D为NSAIDs（仅用于不能耐受其他药物者）。

14、A.肝功能异常B.抗核抗体阳性