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ICU监护病房心肌梗死患者抢救流程

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快速识别与初步评估

紧急处置与生命支持

关键药物治疗方案

再灌注治疗实施

并发症监测与处理

术后监护与交接

01

快速识别与初步评估

PART

患者常描述为“沉重感”或“紧缩感”，疼痛可放射至左肩、下颌或背部，持续时间通常超过20分钟且含服硝酸甘油无效。

持续性胸骨后压榨性疼痛

可能伴有冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或晕厥，需警惕非典型表现（如糖尿病患者可能仅表现为乏力或上腹痛）。

伴随症状

合并高血压、糖尿病、吸烟史或家族早发冠心病史的患者，胸痛症状需高度怀疑心肌梗死。

高危人群特征

典型胸痛症状识别

生命体征紧急监测

血压动态变化

监测是否出现低血压（收缩压90mmHg）或高血压（收缩压180mmHg），警惕心源性休克或交感过度兴奋。

心率与心律异常

维持SpO2≥94%，必要时给予氧疗，避免低氧血症加重心肌缺血。

快速识别室性心动过速、心室颤动或严重心动过缓，需立即干预以防猝死。

血氧饱和度

床旁心电图快速判读

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

至少两个相邻导联ST段抬高≥1mm（肢导联）或≥2mm（胸导联），提示冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗。

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

ST段压低或T波倒置伴心肌酶升高，需结合临床评估缺血程度及风险分层。

心律失常相关表现

如新发左束支传导阻滞（LBBB）或病理性Q波，需结合病史判断是否为急性心肌梗死。

02

紧急处置与生命支持

PART

氧疗与气道管理

高流量鼻导管吸氧

采用高浓度氧气输送系统，维持血氧饱和度≥90%，降低心肌缺氧风险，同时避免二氧化碳潴留。

无创通气支持

对合并呼吸衰竭患者应用BiPAP或CPAP模式，改善通气功能，减少气管插管需求。

气管插管指征

当患者出现严重低氧血症、意识障碍或呼吸肌疲劳时，立即行气管插管并连接机械通气，确保气道安全。

中心静脉通路

同步建立18G以上外周静脉通路，快速补充晶体液或胶体液，维持有效循环血容量。

外周静脉通路

药物分通道输注

避免血管活性药物（如多巴胺）与电解质溶液共用通道，防止药物相互作用影响疗效。

优先选择锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，用于输注血管活性药物及监测中心静脉压（CVP）。

建立静脉双通道补液

基础生命体征维持

持续心电监护

动态监测心率、心律及ST段变化，早期识别室颤或高度房室传导阻滞等恶性心律失常。

血压调控策略

应用去甲肾上腺素或硝酸甘油等药物，将收缩压控制在90-140mmHg，平衡心肌氧供需。

体温管理

对合并心源性休克患者采取主动升温或降温措施，维持核心体温在36-37℃以降低代谢需求。

03

关键药物治疗方案

PART

阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂联用

阿司匹林通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，而P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）可阻断血小板聚集，两者联用显著降低血栓形成风险。需根据患者出血风险调整剂量。

肝素与低分子肝素的选择

普通肝素需监测APTT调整剂量，适用于需快速逆转抗凝的情况；低分子肝素（如依诺肝素）生物利用度高，皮下注射方便，但肾功能不全者需慎用。

新型口服抗凝药的应用

对于特定高危患者，可考虑利伐沙班等直接口服抗凝药，但需严格评估出血风险并避免与其他抗凝药物重叠使用。

抗血小板与抗凝用药

吗啡可缓解胸痛并降低交感神经兴奋性，但需警惕呼吸抑制和低血压副作用，尤其对合并心源性休克患者应减量或避免使用。

镇痛与镇静药物使用

吗啡的镇痛与血流动力学管理

咪达唑仑起效快、半衰期短，适用于短期镇静；劳拉西泮作用时间较长，可用于需延长镇静的患者，但需监测药物蓄积风险。

苯二氮䓬类镇静药物的选择

该药物具有镇静、抗焦虑作用且不抑制呼吸，适用于需保留自主呼吸的清醒镇静患者，但需注意心动过缓等不良反应。

右美托咪定的优势

血管活性药物调配

03

血管扩张剂的联合策略

硝酸甘油可降低心脏前负荷，硝普钠则均衡扩张动静脉，适用于合并高血压或急性肺水肿患者，但需避免过度降压导致冠脉灌注不足。

02

肾上腺素的使用指征

仅推荐用于严重低血压或心脏骤停患者，因其可能增加心肌耗氧量并加重缺血，需严格监测心电图和血压变化。

01

多巴胺与去甲肾上腺素的比较

多巴胺通过激活β1受体增加心肌收缩力，但可能诱发心律失常；去甲肾上腺素以α受体作用为主，更适合维持外周血管阻力，常用于心源性休克患者。

04

再灌注治疗实施

PART

溶栓治疗适应症评估

临床指征确认

患者需符合典型胸痛症状持续未缓解、心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞等明确心肌梗死表现，且无溶栓禁忌症如活动性出血、近期手术史等。

01

时间窗判定

需结合患者症状出现时间与当前生命体征，评估是否处于溶栓治疗有效时间范围内，同时排除禁忌症后快速启动治疗。

实验室检查