医学课件-全髋关节置换术手术记录.pptx

医学课件-全髋关节置换术手术记录汇报人：XXX2025-X-X

目录1.全髋关节置换术概述

2.术前准备

3.麻醉与体位

4.手术步骤

5.术后处理

6.术后康复

7.病例分析

8.总结与展望

01全髋关节置换术概述

手术适应症关节疼痛患者髋关节疼痛持续6个月以上，影响日常生活，疼痛评分超过4分。关节活动受限髋关节活动度明显受限，行走困难，步态异常，影响生活质量。关节畸形髋关节存在明显畸形，如髋关节脱位、发育不良等，影响正常功能。

手术禁忌症严重感染患者存在全身或局部严重感染，如骨髓炎、败血症等，手术风险极高。严重骨质疏松患者骨质疏松严重，骨量减少超过50%，手术可能导致骨折或假体松动。严重凝血功能障碍患者存在严重的凝血功能障碍，如血友病、抗凝治疗等，手术出血风险大。

手术方法手术入路手术通常采用后外侧入路，切口长度约10-15cm，便于显露股骨和髋臼。股骨侧处理首先截除股骨颈，使用股骨锉扩大髓腔，选择合适长度的股骨假体插入。髋臼侧处理清除髋臼内的骨赘，准备髋臼，选择合适大小的髋臼假体，确保假体稳定固定。

02术前准备

病史采集疼痛史详细询问疼痛的性质、部位、持续时间、加重和缓解因素，疼痛评分应大于4分。活动受限评估患者日常活动受限情况，如行走距离、上下楼梯的困难程度，了解活动受限的严重性。既往史询问既往髋关节手术、骨折、感染等病史，了解是否有过相关并发症或后遗症。

体格检查关节活动度评估髋关节屈曲、外展、内收、旋转等各个方向的活动范围，了解关节活动受限情况。关节稳定性检查髋关节稳定性，进行单腿站立、侧方推拉等测试，评估关节是否稳定。步态分析观察患者的步态，评估行走时髋关节的对称性和步态的协调性，判断是否存在步态异常。

影像学检查X光片常规拍摄髋关节正位、侧位和蛙式位X光片，评估关节间隙、骨密度和骨结构。CT扫描进行CT扫描以获得更详细的骨结构和关节内部情况，用于手术规划。MRI检查MRI检查用于评估软组织损伤、滑膜炎症和骨髓病变等情况。

术前评估与讨论综合评估对患者的全身状况、手术风险和预期效果进行全面评估，确定手术的可行性和必要性。多学科会诊组织心内科、神经内科等多学科会诊，评估患者的合并症，制定合理的术前准备和术后管理方案。患者沟通与患者及家属充分沟通，解释手术的原理、风险、预期效果和术后康复过程，取得患者同意。

03麻醉与体位

麻醉方式全身麻醉适用于大多数全髋关节置换术，患者术中无疼痛感觉，但需注意呼吸管理。硬脊膜外麻醉通过硬脊膜外腔注入麻醉药物，麻醉平面可控，患者术后恢复快，但需注意血压波动。区域阻滞麻醉通过注射局麻药物，阻滞神经传导，患者清醒，适用于部分患者或作为辅助麻醉手段。

手术体位侧卧位患者侧卧，患侧在上，腿外旋，便于手术操作，减少术中出血。改良侧卧位侧卧位基础上调整，患肢更接近水平，减轻患者不适，增加手术视野。仰卧位适用于小切口手术或特殊患者，便于全身麻醉管理和呼吸支持。

04手术步骤

切口与显露切口选择多采用后外侧入路，切口长约10-15cm，避开重要血管和神经，确保安全。软组织切开逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜，注意保护血管和神经，显露关节囊。关节囊切开沿股骨颈切开关节囊，显露股骨和髋臼，进行关节置换操作。

关节囊切开切开方法采用锐性切开，使用手术刀沿股骨颈方向切开关节囊，避免损伤关节囊内结构。显露范围切开关节囊后，显露股骨颈、股骨小转子及髋臼边缘，为后续手术步骤做准备。注意事项切开过程中需注意保护股骨头和股骨颈的血供，避免造成不必要的损伤。

股骨侧置换截骨操作沿股骨颈轴线截骨，截骨平面与股骨颈长轴平行，确保假体正确安装。髓腔扩大使用股骨锉扩大髓腔，确保假体与髓腔紧密匹配，防止假体松动。假体植入选择合适长度的股骨假体，通过股骨柄插入髓腔，并进行适当的旋转变位。

髋臼侧置换髋臼准备清除髋臼内的骨赘和病变组织，使用髋臼锉扩大髋臼，确保假体稳定固定。假体选择根据患者的髋臼大小和形态，选择合适的髋臼假体，确保假体与髋臼匹配。假体植入将髋臼假体通过螺丝或骨水泥固定于髋臼内，调整假体位置，确保关节活动度。

关节复位与测试关节复位通过调整股骨假体和髋臼假体的位置，确保关节面紧密接触，恢复正常的关节间隙。活动测试进行屈曲、外展、内收、旋转等关节活动测试，确保关节活动度在正常范围内。稳定性检查检查关节稳定性，进行抗旋转、抗剪切力测试，确保假体固定牢固，关节稳定。

固定与缝合假体固定使用骨水泥或螺丝将股骨假体和髋臼假体固定，确保假体与骨骼紧密结合，防止松动。软组织修复逐层缝合关节囊、筋膜、皮下组织和皮肤，确保缝合无张力，避免术后出血和感染。切口闭合使用可吸收缝合线或金属缝线闭合切口，确保切口整齐，减少术后疤痕和感染风险。

05术后处理

术后监测生命体征术后密切监测心率、血压、呼吸和体温等生命体征，确保患者