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卫生部脊髓灰质炎临床诊疗指南

一、概述

脊髓灰质炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。该病毒主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。

二、病原学

脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸（RNA）病毒科的肠道病毒属。按其抗原性不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型，型间很少有交叉免疫。该病毒对外界因素抵抗力较强，但加热至56℃30分钟或煮沸、紫外线照射、含氯消毒剂等处理可迅速将其灭活。

三、流行病学

1.传染源

患者、隐性感染者及病毒携带者是本病的传染源。其中隐性感染者及无症状病毒携带者由于不易被发现，在疾病传播上起着更重要的作用。

2.传播途径

主要通过粪-口途径传播。病毒随患者或病毒携带者的粪便排出体外，污染水、食物、手及玩具等，易感者通过摄入被污染的食物或水而感染。在发病早期，患者的鼻咽分泌物也可排出病毒，此时也可通过飞沫传播，但为时短暂。

3.人群易感性

人群普遍易感，感染后可获得对同型病毒的持久免疫力。新生儿可从母体获得特异性抗体，出生后3～4个月抗体水平逐渐降低，至12个月时抗体水平降至最低。

4.流行特征

本病遍布全球，温带地区流行高峰在夏、秋季，热带及亚热带地区则无明显季节性。自从开展广泛的脊髓灰质炎疫苗接种以来，发病率已显著下降，许多国家和地区已消灭本病。

四、发病机制与病理

1.发病机制

脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，先在咽部和肠道的淋巴组织内繁殖，此时多无症状，并可刺激机体产生特异性抗体。若机体抵抗力较强，病毒可被控制在局部，不产生病毒血症，形成隐性感染。若机体抵抗力较弱，病毒可侵入血流，引起第一次病毒血症，患者可出现发热、全身不适等症状。随后病毒随血流播散至全身网状内皮系统，继续繁殖，大量病毒再次进入血流，形成第二次病毒血症。若此时病毒未侵犯神经系统，患者可仅有上呼吸道或肠道症状，随后病毒被清除而痊愈，即为顿挫型。若病毒侵入中枢神经系统，在脊髓前角运动神经元内大量繁殖，导致细胞坏死，可引起肌肉瘫痪，即为瘫痪型。

2.病理

病变主要累及中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害最为明显，其次为脑干及脑实质。肉眼可见脊髓充血、水肿，灰质内有散在的点状出血。镜下可见神经细胞变性、坏死，尼氏小体消失，核浓缩、溶解，周围有炎性细胞浸润。晚期可见神经细胞萎缩、消失，胶质细胞增生。

五、临床表现

潜伏期一般为5～14天（3～35天），临床上可分为以下几种类型：

1.隐性感染（无症状型）

占全部感染的90%～95%。感染后无症状出现，但从咽部和粪便中可分离出病毒，血清中可检测到特异性中和抗体。

2.顿挫型（轻型）

约占4%～8%。临床表现为发热、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及食欲减退等上呼吸道或肠道症状，一般在1～3天内症状自行缓解。

3.无瘫痪型

症状与顿挫型相似，但体温较高，持续时间较长。除有上述症状外，还可出现头痛、呕吐、颈背强直等脑膜刺激征，脑脊液检查可有异常改变。一般在3～5天后热退，症状消失。

4.瘫痪型

为本病的典型表现，可分为以下五期：

-前驱期：主要表现为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1～4天。若病情不发展，即为顿挫型。

-瘫痪前期：多数患者由前驱期进入本期，少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期，亦可无前驱期症状而直接进入本期。本期主要表现为高热、头痛、颈背及四肢疼痛，活动或变换体位时疼痛加剧。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱，较大患儿体检可见：①三角架征：患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；②吻膝试验阳性：患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③头下垂征：将手置患者肩下，抬起其躯干时，头与躯干不平行。如病情到此为止，3～5天后热退，即为无瘫痪型；如病情继续发展，则常在瘫痪前期的第3～4天或第二次发热后1～2天出现瘫痪。

-瘫痪期：一般于起病后2～7天或第二次发热后1～2天出现不对称性肌群无力或弛缓性瘫痪，随发热而加重，热退后瘫痪不再进展。无感觉障碍，大小便功能障碍少见。根据病变部位可分为以下几型：

-脊髓型：最常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪。如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，可出现抬头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。腹肌或肠肌瘫痪可引起肠麻痹、顽固性便秘；膀胱肌瘫痪时出现尿潴留或尿失禁。