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急性心肌梗死溶栓治疗方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2适应症与禁忌症3常用溶栓药物4给药方案设计5监测与并发症应对6后续整合与管理1概述与基础概念

概述与基础概念PART01

冠状动脉急性闭塞典型临床表现由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成，导致冠状动脉血流急剧减少或中断，引发心肌持续性缺血缺氧坏死。包括剧烈胸痛（常持续30分钟以上）、放射至左肩背部、出汗、恶心呕吐等，部分患者可出现心律失常、心力衰竭甚至心源性休克。急性心肌梗死定义心电图特征性改变ST段弓背向上抬高（STEMI）或新发左束支传导阻滞，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则表现为ST段压低或T波倒置。心肌标志物升高肌钙蛋白I/T、CK-MB等特异性心肌损伤标志物在发病3-6小时后显著升高，是确诊的重要实验室依据。

溶栓治疗原理纤溶酶原激活机制通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、瑞替普酶），将纤溶酶原转化为纤溶酶，后者可降解纤维蛋白，从而溶解冠状动脉内的新鲜血栓。01恢复血流灌注溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉在60-90分钟内实现再通（TIMI3级血流），挽救濒死心肌，缩小梗死面积。时间窗限制最佳溶栓时间窗为发病后12小时内（尤其前3小时效果显著），超过24小时则疗效显著降低且出血风险增加。与PCI的协同作用对于无法行直接PCI的医院，溶栓后早期（3-24小时）转运至PCI中心进行冠状动脉造影评估，可改善长期预后。020304

治疗目标与适用范围首要目标尽早实现心肌再灌注，争取在黄金120分钟内完成治疗，使梗死相关动脉恢复TIMI3级血流。适用人群标准持续胸痛≥30分钟且发病≤12小时的STEMI患者；心电图至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV或新发左束支传导阻滞；无溶栓绝对禁忌证。相对禁忌证评估需谨慎评估高血压（≥180/110mmHg）、近期创伤/手术（2-4周内）、活动性出血、缺血性卒中史（3个月内）等相对禁忌证。疗效评价指标包括临床症状缓解程度、ST段回落≥50%、再灌注心律失常出现以及心肌酶峰提前等间接判断血管再通的指标。

适应症与禁忌症PART02

患者表现为剧烈胸骨后压榨性疼痛，伴有濒死感，且硝酸甘油无法缓解，心电图显示至少两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV。绝对适应症标准典型缺血性胸痛持续超过30分钟患者从症状发作至就医时间符合溶栓治疗的有效时间范围，且无禁忌症，需立即启动溶栓流程以挽救濒死心肌。发病时间窗内就诊若医疗机构不具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件，或预计转运延迟超过90分钟，溶栓治疗为首选再灌注策略。无法行急诊PCI治疗

相对适应症条件03既往有心肌梗死或冠状动脉搭桥史若本次梗死区域与既往不同，且符合其他溶栓条件，可考虑溶栓治疗以开通责任血管。02非典型心电图表现但临床高度怀疑如新发左束支传导阻滞、后壁心肌梗死（V7-V9导联ST段抬高）或超急性期T波改变，需结合心肌标志物动态变化判断。01高龄患者合并多器官功能减退对于高龄但一般状况尚可的患者，需综合评估出血风险与获益，若预期生存质量较高且无严重并发症，可谨慎选择溶栓。

禁忌症分类列表收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，溶栓后血管再通可能导致血压骤升，增加脑出血风险。严重未控制的高血压结构性脑血管病变近期重大创伤或手术包括近期消化道出血、颅内出血史、凝血功能障碍（INR1.7或血小板100×10?/L），溶栓可能诱发致命性出血。如颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤，溶栓药物可能破坏病变血管完整性，引发灾难性出血。包括3个月内颅脑外伤、2周内大手术或脏器活检，血管损伤部位易发生难以控制的出血。活动性内出血或出血性疾病

常用溶栓药物PART03

阿替普酶特性高纤维蛋白特异性阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），具有高度选择性激活血栓中的纤溶酶原，对全身纤溶系统影响较小，降低出血风险。01短半衰期与快速清除其血浆半衰期仅4-5分钟，需持续静脉输注给药，但能迅速从循环中清除，减少后续出血并发症。02标准给药方案采用加速给药法，即15mg静脉推注后，0.75mg/kg（最大50mg）30分钟内输注，再0.5mg/kg（最大35mg）60分钟内输注，总剂量不超过100mg。03联合抗凝治疗需与肝素联用以预防再闭塞，但需密切监测APTT，维持于50-70秒以避免出血。04

链激酶通过与纤溶酶原形成复合物间接激活纤溶系统，缺乏纤维蛋白选择性，易导致全身纤溶状态和出血倾向。作为细菌蛋白，可能引发抗体产生和过敏反应（发生率约1-4%），需预先给予糖皮质激素预防。150万单位溶于100ml生理盐水，60分钟内静脉滴注，无需体重调整，但禁用于近期链球菌感染或既往使用患者。价格显著低于新型溶栓剂，在资源有限地区仍具重要地位，但再通率较rt-PA低约15%。链激酶