传染病流行病学调查设计及质量控制.pptVIP

（优选）传染病流行病学调查设计及质量控制;描述性流行病学方法;;流行病学研究方法（按工作性质分类）

病例（病家）调查

传染病

爆发调查

非传染病

现况调查

专题流行病学调查

动态观察;“Thesearchforsubtlelinksbetweendiet,lifestyle,orenvironmentalfactorsanddiseaseisanunendingsourceoffearbutoftenyieldslittlecertainty.”

“关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极少是可信的,给人们带来了无限的恐慌.”

Epidemiologyfacesitslimits.

Science1995;269:164-169.

;疾病爆发（outbreak）;虫媒传染病如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等。

自然疫源性疾病如鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等。

性传播疾病是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。;疾病爆发调查;一、疾病爆发和流行类型;1.点源流行（pointsourceepidemic）;2.重复暴露同源流行;3、蔓延流行;蔓延流行;;5、混合型流行;二、爆发调查的基本方法与质量控制;2、爆发调查的特点;3、流行病学方法的应用;社会学上的个案研究;爆发调查的个案调查;（2）描述流行病学方法;（3）分析流行病学方法;（4）实验流行病学方法;四、爆发调查的步骤;（一）调查前获取初步信息;（二）收集发病和暴露信息;（三）初步分析资料并提出假设;调查表;;;流行曲线的解释

急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，因为多数人集中发病，往前推一个潜伏期，暴露时间也较集中。但是，由于暴露（感染）剂量和个体防御机制的差异，集中（单次）暴露的不同个体可能有变异较大的潜伏期，这就造成流行曲线不那么陡峭。如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，可能有几个致病因子等。;例如某地甲肝爆发流行出现三个流行高峰，由此分别前推一个??（潜伏期），正好是三次大量供应毛蚶的日期。

漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。;病例的时间与地点分布的结合

在病例标点地图上，将不同时段发病的病例用不同的颜色表示，可很好地呈现病例在空间上扩散的时间关系。

分析病例的暴露来源

一般在病例发病日前的最长与最短潜伏期之间（以常见潜伏期为重点期间），去寻找曾接触的可能传染源。

;例如，某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日发病，该病潜伏期2-10天，因此需要调查2月10-18日期间该病例与可能传染源的接触情况。由于该病常见潜伏期为3-4天，所以调查2月16-17日为调查重点时期。

对于人或动物传染源，还需要警惕传染源可能没有发病。如果传播涉及生物媒介，还要调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。;建立流行的病因假设

根据病例关于可能暴露的特征或经历，结合社区环境调查等，就可以得出流行的初步病因假设。这里病因假设的内容包括致病因子和具体的传播途径等。如果疾病诊断明确，一般致病因子就确定了，病因假设则主要是针对具体的传播途径等。;（四）确证假设;甲肝与进食毛蚶的病例对照研究;进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究;根据调查结论提出相应控制措施，并可对早期的应急措施做调整或补充

采取控制措施并评价其效果

日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标

但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除（如污染食品销售完毕），大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。

在爆发调查后期的控制措施;（六）总结与报告;三、突发事件调查实例;1988年1月中旬上海市突然发生大批症状相似的病人，大部分患者起病急骤，一般先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀。

由