重症超声基础.pptxVIP

重症超声基础与CCUE方案重症超声基础第1页

重症超声重症超声是在重症医学理论指导下，利用超声技术针对重症患者，问题导向多目标整合动态评定过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整主要伎俩。重症超声基础第2页

重症超声基础重症超声的CCUE方案重症超声的局限性重症超声基础第3页

重症超声基础超声基础重症心脏超声基础重症肺部超声基础重症超声基础第4页

超声基础超声成像原理：当声波穿过不一样组织器官时，其回声产生对应改变，从而可提取各种诊疗信息。超声诊疗种类B超：是将回声信号以光点形式显示成二维图像M型：是显示体内属层组织对体表距离随时间改变曲线彩色多普勒：利用血液中运动红细胞对声波散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头血流为红色，背离探头血流为蓝色。重症超声基础第5页

超声探头重症超声基础第6页

重症超声基础第7页

探头标准动作滑、摇、倾、转左右是摇，前后是倾一次一个动作动作宜小不宜大重症超声基础第8页

重症超声基础第9页

胸骨旁长轴切面临床意义观察及测量左、右心室及左心房大小及形态观察有无心包积液观察有无KISS征观察二尖瓣及主动脉瓣瓣膜状况及运动重症超声基础第10页

胸骨旁短轴切面观察左室收缩运动观察右室大小及室间隔运动，判断有没有显著右室扩大（D字征）乳头肌平面是观察左室收缩运动协调性最正确平面观察有没有室壁节段运动障碍，判断有没有心梗发生重症超声基础第11页

心尖四腔心切面观察左右心室、心房形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变测量心肌收缩力评定指标（EF、MAPSE）测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估测PAWP观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁节段运动心尖五腔心（VTI、SV）重症超声基础第12页

剑突下四腔心切面重症超声基础第13页

剑突下IVC切面经过测量下腔静脉宽度及变异评定患者容量经过测量下腔静脉宽度及变异评定患者容量重症超声基础第14页

肺部超声机制与征象重症超声基础第15页

肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙垂直于胸壁重症超声基础第16页

A线与胸膜平行等间距逐步减弱“蝙蝠征”胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征正常肺部超声图像特点重症超声基础第17页

B线：彗星尾消失A线胸膜线发出高回声不伴随距离而衰减伴随胸膜滑动而滑动肺部异常超声征像重症超声基础第18页

超声肺间质综合征重症超声基础第19页

肺实变、肺不张重症超声基础第20页

重症超声基础第21页

重症超声基础第22页

气胸重症超声基础第23页

超声带给ICU医生什么？重症病人瞬息变化的病理生理状态经常呼吸循环同时受累循环受累：休克或低血压呼吸受累：低氧血症重症病人评定：心功效、前负荷，肺ABC检查流程－全面认识病人状态重症超声基础第24页

（血流动力学）快速评定路径1基础心脏疾病－大体改变？2下腔静脉与容量3右心4左心（舒张与收缩）5动脉张力6TissuePerfusion／Lung重症超声基础第25页

1.早期确认心脏慢性基础状态右室左室肥厚＝慢性压力过负荷右室扩张＝急性or慢性左室明显扩张＝几乎总是慢性的双室扩张＝慢性衰竭心房明显扩张＝慢性压力或容量过负荷Eyeballing：EF30%/30-60%/60%重症超声基础第26页

重症超声基础第27页

重症超声基础第28页

2.IVC内径与变异度评定容量及反应性容量过负荷状态绝对直径大于20mm，随呼吸固定不动低血容量状态自主呼吸小于9mm、机械通气时小于15mm重症超声基础第29页

ECHO动态指标－容量反应性心肺相互作用动态伎俩后改变完全被动呼吸流速相关容量负荷试验PLR经典容量负荷试验Mini试验基于心功效容量反应性评定对呼吸无要求重症超声基础第30页

心脏评定－从右到左血流动力学关键－心脏动力学右室左室舒张左室收缩单纯舒张异常运动强弱弥漫或节段合并收缩异常重症超声基础第31页

3.右心功效异常直接评定右心大小的评估中度：RVEDA/LVEDA0.6-1.0重度：RVEDA/LVEDA1.0室间隔的运动D字征收缩运动重症超声基础第32页

4.左室功效定性评价将左室沿长轴分成基底、中部、心尖三部分观察室壁增厚及向心运动正常：内膜向心运动30%，室壁增厚50%重症超声基础第33页

左室功效定性评价舒张功能不全？急性弥漫心功效抑制Sepsis、CPR、可达龙节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）重症超声基础第34页

CCUE方案重症超声基础第35页

5.后负荷与动脉张力评定低血压前负荷不足？RV扩张收缩功效不全左室功效不全Vasodilation！除外标准NONONO重症超声基础第36页

6.左右心之间肺和终端（器官）肺水情况肾血流重症超声基础第37页

连续6步，不一