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急性呼吸窘迫综合征诊治现状及思考济南演示文稿;（优选）急性呼吸窘迫综合征诊治现状及思考济南;肺毛细血管通透性增加，血管内大量液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小；;目前主要还是沿用美国胸科学会和欧洲危重病医学会于1994年在迈阿密和巴塞罗那会议上提出的诊断标准（AECC)。;ARDS诊断标准（AECC）;AECC诊断标准的局限性;1、临床医生对胸片判断一致性差;*;JAMA.2012;307(23):2526-2533;AECC标准与柏林标准比较;柏林ARDS诊断标准;柏林标准--ARDS高危因素与发病率;柏林标准--ARDS胸部影像学改变;柏林标准--ARDS发病时间的界定;PAWP和CVP在ARDS诊断中的价值;一、ARDS的治疗--原发病;首先使用鼻导管吸氧，当需要较高的吸氧浓度时，可采用面罩吸氧。ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦确诊，常规氧疗常常难以奏效，机械通气应该是最主要的呼吸支持手段。
推荐意见：氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段。(E级);PaO260mmHg或SaO290%;正压通气（PEEP)
—ARDS机械通气治疗的金标准;PEEP的主要治疗机理;开始先给患者一个较低PEEP（一般5cmH2O），此时FiO2可以高一些，观察患者氧合的情况。氧合不理想可以增加PEEP，直至达到一个比较理想的氧合；;气道平台压低于30~35cmH2o
小潮气量通气（潮气量=6~8ml/kg）
允许性高碳酸血症;3、糖皮质激素;沐舒坦--肺保护机制;沐舒坦对PS的促进作用
——动物实验的形态学检测分析;沐舒坦对PS的促进作用
——动物实验的形态学检测分析;沐舒坦的抗炎作用
——对ALI肺保护作用的研究;沐舒坦的抗炎作用
——对ALI肺保护作用的研究;大剂量沐舒坦治疗ARDS的研究;大剂量沐舒坦治疗ARDS的研究;大剂量沐舒坦治疗ARDS的研究;大剂量沐舒坦治疗ARDS的研究;病变血管;糖皮质激素不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用，下列情况可考虑应用糖皮质激素：
过敏原因导致的ARDS；
感染性休克并发ARDS，有肾上腺皮质功能不全。
推荐意见：不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。(B级);抗炎作用，减轻炎症反应；;谢谢大家！
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