儿童呼吸机使用操作规范.docxVIP

儿童呼吸机使用操作规范

儿童呼吸机的应用是儿科危重症救治中的重要技术手段，旨在为呼吸功能不全的患儿提供有效的呼吸支持，改善氧合与通气，为原发病的治疗争取时间。由于儿童，特别是婴幼儿的呼吸系统解剖生理特点与成人存在显著差异，其呼吸机的使用更具特殊性和复杂性，操作规范与细致护理至关重要。本文将从临床实际出发，系统阐述儿童呼吸机使用的操作规范与注意要点。

一、使用前准备与评估

在启动呼吸机治疗前，全面的准备与细致的评估是确保治疗安全有效的基础。

1.患儿评估

详细了解患儿病史、当前病情、诊断以及呼吸衰竭的类型和严重程度。准确测量并记录患儿体重，这是选择合适呼吸机管路、设置初始参数（如潮气量）的重要依据。评估患儿的意识状态、自主呼吸能力、气道通畅程度、有无气道分泌物及误吸风险。同时，需检查患儿有无面部畸形、颈部活动受限等可能影响面罩或气管插管固定的因素。对于需要长期通气支持的患儿，还需考虑其营养状况及心理状态。

2.环境准备

确保呼吸机使用环境安静、清洁，空气流通。电源供应稳定可靠，并有良好的接地。气源（压缩空气和氧气）压力符合设备要求，连接正确无误。准备好必要的抢救药品和设备，如吸引器、吸痰管、简易呼吸器、喉镜、气管导管、急救药品等，并确保其处于备用状态。

3.呼吸机及附件准备

根据患儿年龄、体重和病情选择合适的呼吸机型号。检查呼吸机主机是否完好，管路、湿化器、过滤器等附件是否齐全、无破损，并与呼吸机型号匹配。对于儿童，特别是婴幼儿，应选择低死腔量的管路系统，以减少无效通气。湿化器应安装正确，并加入无菌蒸馏水至规定刻度。连接呼吸机管路，注意检查管路连接是否紧密、通畅，有无扭曲、打折。对于无创通气，需选择大小合适、材质柔软的鼻罩或面罩，确保佩戴舒适且不漏气；对于有创通气，则需准备相应型号的气管导管或气管切开套管。所有与患儿气道直接接触的物品必须严格无菌。

二、呼吸机操作流程

1.连接与开机自检

将呼吸机主机正确连接至电源和压缩空气、氧气源。确认各接口连接紧密。打开电源开关，呼吸机将进行自检程序，密切观察自检过程，确保所有项目通过，无故障提示。若自检失败，应立即排查原因或更换设备。

2.模式选择与参数设置

根据患儿病情、自主呼吸能力及治疗目标选择适宜的通气模式。儿童常用的通气模式包括辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。对于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患儿，可选择A/C模式；对于有一定自主呼吸能力的患儿，可考虑SIMV联合PSV模式，逐步过渡脱机。

初始参数设置应基于患儿体重、病情评估及临床经验。主要参数包括：

*潮气量（VT）/压力控制水平（PC）：对于容量控制模式，潮气量通常根据体重计算（例如，6-8ml/kg，具体需参考患儿肺部顺应性等情况）；对于压力控制模式，则设定气道峰压或吸气压力水平，通过观察潮气量和胸廓起伏来调整。

*呼吸频率（RR）：根据患儿年龄设定，年龄越小，频率相对越高。

*吸呼比（I:E）：通常设置为1:1.5至1:2，若存在气道阻塞性疾病，可适当延长呼气时间。

*吸入氧浓度（FiO?）：初始可根据患儿缺氧程度设置，原则上在保证血氧饱和度的前提下，尽可能降低FiO?，避免氧中毒。

*呼气末正压（PEEP）：根据患儿氧合情况、肺顺应性等设置，用于改善氧合，防止肺泡萎陷。

3.连接患儿

*无创通气：协助患儿取舒适体位，清洁面部皮肤。将备好的鼻罩或面罩轻柔地贴合于患儿鼻部或口鼻部，调整头带松紧度，以能插入1-2指为宜，既要保证有效密封，又要避免压伤面部皮肤。连接面罩与呼吸机管路。

*有创通气：对于已气管插管或气管切开的患儿，确认导管位置正确（可通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末CO?波形等方法）后，将气管导管与呼吸机管路紧密连接。

4.启动通气与初步调整

连接患儿后，启动呼吸机开始通气。立即观察患儿胸廓起伏是否对称、适度，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称。密切监测患儿生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、面色、精神状态及自主呼吸与呼吸机的同步性。观察呼吸机显示屏上的各项参数、波形（如压力-时间曲线、流速-时间曲线、容量-时间曲线）是否在设定范围及正常形态。根据初步观察结果，对呼吸机参数进行微调。

三、使用中监测与护理

1.生命体征与病情监测

持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征，并做好记录。密切观察患儿意识状态、面色、口唇及甲床颜色、末梢循环、尿量等。注意呼吸节律、幅度，有无呼吸困难、人机对抗等情况。定期进行血气分析，这是评估通气效果和调整呼吸机参数最可靠的依据，根据血气结果及时调整潮气量、呼吸频率、FiO?、PEEP等。

2.呼吸机参数与波形监测

密切观察呼吸机显示屏上的各项参数，如气道峰压（PIP）