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外科烧伤伤员急救处理流程
演讲人：
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目录
CATALOGUE
01
现场评估与安全
02
生命体征维护
03
伤处紧急处理
04
液体复苏管理
05
转运前准备
06
医院交接流程
01
现场评估与安全
脱离致伤源环境
终止热源接触
立即将伤员移离火焰、高温液体或蒸汽环境，避免持续灼伤。若衣物着火，应使用灭火毯或就地翻滚扑灭，严禁奔跑助燃。
初步判断烧伤程度
采用“九分法”或手掌法评估烧伤体表占比，成人头部占9%、单侧上肢9%，儿童需根据年龄调整比例。
面积估算
深度分级
特殊部位识别
Ⅰ度（表皮红肿）、Ⅱ度（水疱形成，分浅层与深层）、Ⅲ度（全层皮肤坏死，呈皮革样），深度烧伤需优先处理。
面部、手足、会阴等部位烧伤即使面积小也属重症，可能影响呼吸、功能或感染风险。
检查合并伤与气道
创伤排查
观察是否有骨折、内出血或颅脑损伤，尤其爆炸伤或高处坠落导致的复合伤，需固定脊柱并避免二次搬动。
气道评估
记录意识、脉搏、呼吸及血压，烧伤休克早期可能表现为烦躁或脉速，需快速补液支持。
检查口鼻有无烟尘吸入、声音嘶哑或喘鸣，警惕上呼吸道灼伤水肿导致的窒息风险，必要时准备气管插管。
生命体征监测
02
生命体征维护
气道通畅性保障
评估气道状态
迅速检查伤员口腔及上呼吸道是否存在烟灰、异物或水肿，确保气道无阻塞。若发现喉头水肿或吸入性损伤，需立即进行气管插管或环甲膜穿刺。
体位管理
将伤员置于半卧位或侧卧位，避免舌后坠或分泌物误吸。对颈部烧伤者，需用颈托固定以防止气道受压。
辅助通气措施
对呼吸微弱或停止的伤员，立即使用球囊面罩通气或高级气道设备，维持氧饱和度在90%以上。
呼吸循环功能支持
给予高流量氧气（10-15L/min），优先选择储氧面罩。对一氧化碳中毒者，需使用纯氧直至症状缓解。
氧疗管理
建立两条大口径静脉通路，快速输注乳酸林格液或生理盐水。根据尿量（目标30-50mL/h）和血压调整输液速度，预防休克。
循环监测与扩容
持续监测心率、血压、血氧及心电图，识别心律失常（如室颤）并及时除颤或给药。
心电监护
直接压迫止血
对四肢大出血且压迫无效者，在近心端使用专业止血带，记录使用时间并每隔1小时松解1-2分钟。
止血带应用
手术干预准备
对深部组织出血或内脏损伤，在稳定生命体征后立即准备手术探查，优先处理脾破裂、肝撕裂等危及生命的损伤。
用无菌敷料持续按压出血点至少10分钟，对动脉喷射性出血需配合加压包扎。避免盲目钳夹血管造成二次损伤。
致命性出血控制
03
伤处紧急处理
持续冷水冲洗
立即用流动的冷水（15-25℃）冲洗烧伤部位至少15-20分钟，以降低皮肤温度、减轻组织损伤，并缓解疼痛。避免使用冰水或冰块直接接触创面，以防冻伤。
冷却降温操作规范
控制冲洗范围
仅对烧伤区域进行冷却，避免大面积冲洗导致体温过低，尤其对儿童、老年人及体弱患者需谨慎。若伤处覆盖衣物，应在冲洗同时轻柔移除，不可强行撕扯粘连部分。
化学烧伤特殊处理
若为化学物质烧伤，需延长冲洗时间至30分钟以上，并优先选择生理盐水或中和剂（如酸烧伤用弱碱溶液），同时注意保护冲洗者免受溅射伤害。
创面保护性覆盖
采用无菌纱布、医用棉垫或专用烧伤敷料覆盖创面，避免使用棉花、毛巾等易粘连材料。若条件有限，可用清洁的保鲜膜临时覆盖以减少污染。
无菌敷料选择
避免加压包扎
药物使用禁忌
覆盖时需松紧适度，禁止加压或缠绕过紧，以免影响血液循环或加重组织损伤。面部烧伤可暴露处理，但需保持环境清洁。
严禁在创面涂抹牙膏、酱油、黄油等非医用物质，此类操作可能引发感染或干扰后续医疗评估。仅推荐在专业人员指导下使用含银离子或磺胺嘧啶的烧伤膏。
观察循环障碍
一旦出现肢体苍白、麻木或脉搏消失，应立即行焦痂切开术（需由专业人员操作），沿肢体纵轴切开焦痂至健康组织，以恢复血流。
紧急焦痂切开
抬高患肢与制动
将受伤肢体抬高至心脏水平以上，减少水肿；使用夹板或支具固定关节，避免因活动加重损伤或引发继发出血。
若烧伤呈环形环绕肢体，需密切监测远端脉搏、肤色及毛细血管充盈时间，警惕因焦痂收缩导致的缺血性损伤。
肢体环形伤处理
04
液体复苏管理
补液方案计算标准
Parkland公式应用
根据烧伤面积和体重计算补液总量，前8小时输入总量的一半，剩余液体在后续16小时内匀速输入，需结合伤员生命体征动态调整。
02
04
03
01
个体化调整因素
需考虑伤员年龄、基础疾病（如心肾功能不全）、吸入性损伤等特殊情况，适当增减补液速度与总量。
晶体液与胶体液选择
优先使用乳酸林格液等晶体液进行初始复苏，严重烧伤或低蛋白血症者可联合使用人工胶体液，避免过量导致组织水肿。
电解质平衡监测
定期检测血钠、血钾及血氯水平，防止因大量补液引发稀释性低钠血症或高氯性酸中毒。
静脉通路建立原则
大孔径导管优先
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