严重心律失常的护理措施（课件PPT）.pptxVIP

严重心律失常

的护理措施;①立即协助患者采取舒适、安静卧位休息。②保持气道通畅，存在低氧血症时，给予氧气吸入，保证血氧饱和度≥94%。③立即描记12导联心电图，协助心律失常的诊断。④对严重心律失常的患者，按医嘱给予心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放置区域和心电图胸导联位置。⑤除颤器置于患者床旁，呈完好备用状态。;2.快速性心律失常的处理;对于血流动力学稳定的心动过速患者，立即描记与评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。

1）规则的窄QRS波心动过速：多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦（患者取仰卧位，先行右侧按摩，每次5～10秒，注意不要双侧同时按摩），采取Valsalva动作（即深吸气后屏气再用力做呼气动作），刺激恶心反射或咽反射，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法。如无效，遵医嘱给予药物治疗。腺苷可终止约90%的折返性心律失常，但对于并发心绞痛、支气管哮喘、室性心律失常、年龄大于60岁者应该慎用或禁用。亦可遵医嘱给予普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。或遵医嘱协助患者办理住院手续，准备接受经食管心房调搏复律和导管射频消融术等其他治疗。;2）不规则的窄QRS波心动过速：很可能为房颤。主要是处理心律失常及预防发生血栓栓塞。对于阵发性心房颤动伴快速心室率，最初的治疗目标是减慢心室率，可遵医嘱给予静脉注射β受体阻滞药、钙通道阻滞药或地高辛。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤。目前常用胺碘酮，因其致心律失常发生率最低。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，目前已很少使用；ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。药物复律无效时，可改用电复律。导管消融被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。遵医嘱给予肝素或华法林进行抗凝治疗，预防血栓栓塞。;3）规则的宽QRS心动过速：多为室性心动过速，在做好专科医生会诊准备的同时，可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律，首选药物为胺碘酮，也可以使用普鲁卡因胺、利多卡因等。对于血流动力学尚稳定但持续时间超过24小时或药物治疗无效的VT也可选择电复律。

4）不规则的宽QRS心动过速：做好专科医生会诊的准备。如出现尖端扭转型室速，应立即遵医嘱给予硫酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备。;如快速性心律失常患者伴有晕厥、持续的胸部不适或疼痛、低血压或其他休克征象，应立即准备进行同步电复律。对于规则的窄波，通常给予初始能量为50～100J的双相波同步电复律；对于不规则的窄波，通常给予初始能量为120～200J的双相波同步电复律；对于规则的宽波，通常给予初始能量为100J的双相波同步电复律，如果首次电击无效，可采用逐级提高模式增加电击能量。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不要延误对血流动力学不稳定患者进行电复律。房颤给予紧急复律治疗可选用静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。;立即进行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首次单相波除颤能量为360J，双相波除颤能量选择120～200J，除颤之后立即继续5个周期（约2分钟）的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药，具体处理见本书相关内容。;对于心动过缓患者，在气道开放良好和呼吸顺畅的前提下，如果出现血流动力学不稳定的表现，应遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5mg，必要时重复使用，最大剂量不超过3mg。如果患者对阿托品没有反应，应做好专科会诊和起搏治疗的准备，等待起搏治疗期间，如果患者出现低血压，可遵医嘱静脉输注肾上腺素、多巴胺或异丙肾上腺素等药物。;注意了解引发心律失常的原因、发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心理状态。当患者主诉头晕、乏力时，应注意观察患者是否伴有血流动力学不稳定。当患者出现胸痛、胸闷甚至心绞痛发作时，说明冠状动脉灌注减少。如果出现了呼吸困难，说明患者可能出现了心力衰竭。如果患者出现头痛、恶心、肢体活动及语言障碍、下肢疼痛，应高度警惕患者发生了血栓栓塞事件。应对患者的主诉给予高度的重视，为尽快救治患者提供最佳的时机。;遵医嘱及时、正确使用抗心律失常药物。应用抗心律失常药物时，应注意获取基线生命体征数据，观察药物的疗效和不良反应。;给予心电、血压监护，严密监测心率、心律和血压的变化。如出现以下变化，应及时与医生联系，随时做好急救处理的准备。

（1）心率：低于50次/分或大于150次/分。

（2）心律：①频发室性期前收缩（每分钟5次以上），或室性期前收缩呈二联律；②连续出现2个以上多源性室性期前收缩，或反复发作的短阵室速；③室性期前收缩落在前一搏动的T波之上（RonT现象）；④室