多发性骨髓瘤早期诊断和治疗讲诉课件.pptVIP

多发性骨髓瘤早期诊断和治疗;目录;一个真实的病例-1850年……;1873年－MM的正式命名;;来自美国的统计报告;多发性骨髓瘤发病概况;;;浆细胞的发育过程;;三、临床表现;（一）骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现;;（二）血浆蛋白异常引起的临床表现:;（三）肾功能损害;小结:多发性骨髓瘤的临床表现;主要临床表现;对本病诊断的新观点：;四、实验室及影像学检查;诊断性检查;血象、骨髓像;血清蛋白电泳;血尿M蛋白检查;尿液检查

;其他实验室检查;骨骼检查;五、诊断和分型;主要诊断依据;主要标准;多发性骨髓瘤分型

;浆细胞恶性疾病WHO分类;多发性骨髓瘤的变异型;孤立性浆细胞瘤;六、分期和预后;分期系统;;ISS分期系统（基于10000例病例资料）

INTERNATIONALSTAGINGSYSTEM(ISS)

β2-微球蛋白白蛋白中位生存期

I期3.5mg/L≥3.5g/dL62个月

II期介于I期和III期之间44个月

III期≥5.5mg/L29个月

FISH或G带技术检出13号染色体缺失或13q（del13）、

t（4;14）移位和p53缺失都与不良预后有关;;预后因素;七、治疗和疗效评价;骨髓瘤的进程和治疗可以跨度许多年，有些患者可以有一个疾病惰性期，但最终进展到疾病活动期，必须要治疗。随治疗的进行，缓解时间不断缩短。;治疗的适应证;治疗的适应证;多发性骨髓瘤治疗的目的;欧洲多发性骨髓瘤治疗流程;多发性骨髓瘤的治疗选择;新药及研发中的药物;

对于可能接受自体干细胞移植的患者应当限制使用骨髓毒性药物（包括烷化剂和亚硝基脲类），以免干细胞采集不足

适合移植患者的初治诱导方案

长春新碱/阿霉素/地塞米松（VAD）

地塞米松

沙利度胺/地塞米松

脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松（DVD）

雷利度胺/地塞米松（2B类）

硼替佐米/地塞米松（2B类）

硼替佐米/阿霉素/地塞米松（2B类）

硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（2B类）

不适合移植患者的初治诱导方案

马法兰/强的松（MP）

马法兰/强的松/沙利度胺（MPT）（1类）

马法兰/强的松/硼替佐米（MPB）（2B??）

长春新碱/阿霉素/地塞米松（VAD）

地塞米松

沙利度胺/地塞米松

脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松（DVD）（2B类）;

维持治疗方案

糖皮质激素（2B类）

干扰素（2B类）

挽救治疗方案

重复上次的常规方案（如果复发发生在停药6个月后）

硼替佐米（1类）

硼替佐米/地塞米松

硼替佐米/脂质体阿霉素（1类）

雷利度胺/地塞米松

雷利度胺

环磷酰胺-VAD

大剂量环磷酰胺

沙利度胺

沙利度胺/地塞米松

地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷（DT-PACE）

地塞米松

地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂（DCEP）;

干细胞移植;辅助治疗;MM疗效标准;MM疗效评价标准:改良SWOG标准;MM疗效评价标准:Bladé标准(1);MM疗效评价标准:Bladé标准(2);MM疗效评价标准:Bladé标准(3);国际骨髓瘤工作组统一疗效标准：

缓解分类及其标准

;复发指标符合下列条件之一

（1）免疫固定或者常规电泳检查血，尿M

蛋白再次出现，至少重复检查一次以

确定诊断，但需排除寡克隆免疫重建

（2）骨髓穿刺和骨髓活检浆细胞比例＞5％

（3）出现新的溶骨性病变或软组织浆细胞

瘤，或残留骨病变扩大．

（4）排除其他原因引起的高钙血症加重

（纠正后血钙＞11.5mg／dl，或者

2.8mmol/L）

;疾病进展指标符合下列条件之一

（1）血清M蛋白水平升高＞25％，升高的绝对值必须达到5g／L以上，至少重复检查一次以确定诊断

（2）24小时尿轻链增长＞25％，增长的绝对值必须≥200mg/24h,至少重复检查一次以确定诊断

（3）骨髓穿刺和骨髓活检浆细胞比例增长＞25％，增长的绝对值至少达到10％

（4）现存骨病变或软组织浆细胞瘤增大

（5）出现新的溶骨性病变或软组织浆细胞瘤，或残留骨病变扩大

（6）排除其他原因引起的高钙血症加重（纠正后血钙＞11.5mg／dl，或者2