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尿毒症透析护理培训方案
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
操作规范
03
并发症管理
04
日常护理要点
05
特殊场景处置
06
质量提升
01
理论基础
01
理论基础
PART
尿毒症病理生理机制
肾功能衰竭的代谢紊乱
尿毒症患者因肾小球滤过率显著下降，导致氮质代谢产物（如尿素、肌酐）蓄积，引发水电解质紊乱、酸中毒及毒素蓄积综合征。
内分泌功能障碍
肾脏分泌促红细胞生成素减少导致肾性贫血，活性维生素D3合成不足引发钙磷代谢紊乱和肾性骨病。
系统性并发症机制
尿毒症毒素（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白）累积可引发心血管病变、神经系统损伤及免疫功能障碍等多系统损害。
血液透析通过半透膜实现溶质浓度梯度驱动的弥散清除，同时依靠跨膜压完成水分超滤；腹膜透析则利用腹膜毛细血管与透析液间的渗透压差进行交换。
透析原理及适应症
弥散与超滤的物理原理
包括严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、药物中毒、容量负荷过重导致急性肺水肿，以及尿毒症脑病等危及生命的并发症。
紧急透析指征
当估算肾小球滤过率（eGFR）持续10ml/min/1.73m²，或伴有难治性水肿、营养不良等临床症状时需建立长期透析通路。
长期透析启动标准
透析充分性指标
包括血红蛋白维持在100-120g/L，血钙磷乘积55mg²/dL²，甲状旁腺激素150-300pg/mL等综合管理指标。
并发症控制目标
生存质量评估体系
采用KDQOL-SF量表定期评估患者生理功能、疼痛程度及社会参与度，并结合住院率、感染发生率等客观指标进行预后分析。
要求尿素清除指数（Kt/V）≥1.2（腹膜透析）或1.4（血液透析），同时需监测β2微球蛋白清除率以评估中分子毒素清除效果。
治疗目标与预后评估
02
操作规范
PART
血液透析操作流程
严格检查动静脉瘘或中心静脉导管的功能状态，确保无感染、血栓或渗漏；穿刺前需消毒皮肤并评估血管弹性，采用阶梯式穿刺法降低血管损伤风险。
血管通路评估与准备
根据患者干体重、电解质水平调整超滤率、血流量及透析液浓度；实时监测血压、血氧及跨膜压，防止低血压或失衡综合征发生。
透析参数设定与监测
依据患者凝血功能个性化选择肝素或低分子肝素剂量，透析中定期监测ACT（活化凝血时间），避免出血或凝血事件。
抗凝管理
回血时控制生理盐水冲管速度，压迫止血需力度适中；若出现寒战、发热立即排查致热原反应，必要时留取血培养标本。
下机操作与并发症处理
换液环境无菌管理
操作前紫外线消毒房间30分钟，佩戴口罩、手套并严格洗手；透析液加温至37℃以避免腹膜刺激。
导管出口护理
每日检查出口处有无红肿、渗液，使用生理盐水及碘伏消毒，覆盖无菌敷料；淋浴时需用防水贴膜保护导管。
透析液留腹与引流
记录每次灌入量、引流量及超滤量，观察引流液性状（如浑浊提示腹膜炎）；留腹期间避免剧烈活动以防导管移位。
容量平衡监测
定期评估患者水肿、血压及电解质，调整透析液葡萄糖浓度（1.5%-4.25%）以优化超滤效果。
腹膜透析操作要点
每日检测反渗水硬度、氯胺及内毒素含量，定期更换滤芯及树脂罐，确保水质符合AAMI/ISO标准（细菌100CFU/mL）。
每次治疗后执行热消毒或化学消毒程序，每月校准电导度、温度及超滤控制系统，误差需控制在±5%以内。
培训护士熟练处理电源中断、透析膜破裂等突发情况，备用电源需保障30分钟供电，体外循环管路需配备手动回血装置。
一次性透析器、管路严禁复用，废弃耗材按医疗废物分类处置；库存需避光防潮，临近效期物品优先使用。
透析设备安全使用
水处理系统维护
透析机消毒与校准
应急预案演练
耗材合规管理
03
并发症管理
PART
透析过程中患者可能出现头晕、冷汗、恶心、呕吐等症状，严重时伴随意识模糊或晕厥，需立即调整超滤速率并补充生理盐水。
低血压的临床表现
因血液与脑脊液渗透压差导致脑水肿，表现为头痛、烦躁、肌肉痉挛甚至癫痫发作，需通过降低血流量、高渗葡萄糖干预。
失衡综合征的病理机制
实时监测血压、心率、血氧饱和度，发现异常波动时及时暂停超滤，评估患者容量状态及电解质水平。
心电监护与生命体征监测
急性并发症识别（低血压/失衡综合征）
慢性并发症防控（贫血/骨病）
肾性贫血的综合管理
定期检测血红蛋白水平，合理使用促红细胞生成素（EPO）及铁剂，避免输血依赖，同时排查消化道出血等潜在诱因。
矿物质骨代谢紊乱干预
通过钙磷代谢监测、甲状旁腺激素（PTH）调控，结合限磷饮食、磷结合剂及活性维生素D治疗，预防血管钙化及骨折风险。
营养支持与运动指导
制定高蛋白低磷饮食方案，补充维生素D类似物，鼓励适度抗阻运动以改善肌肉萎缩及骨密度下降。
导管相关感染的筛查
每3个月检测肝炎血清学标志物，分区隔离阳性患者，避免共用透析设备，确保疫苗全程接种。
乙肝
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