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临床诊断试题a卷及答案2025年版

一、单选题

1.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺炎

答案：B

答案分析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰伴喘息多年，结合动脉血气有低氧血症和二氧化碳潴留，符合慢性阻塞性肺疾病表现。支气管哮喘多有发作性喘息等特点；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺炎多有急性起病、发热等症状。

2.患者，女，30岁。心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞1～10个/HP。最可能诊断为风心病合并（）

A.风湿活动

B.肺部感染

C.亚急性感染性心内膜炎

D.肾盂肾炎

答案：C

答案分析：患者有风心病基础，出现发热、关节痛、脾大、杵状指、蛋白尿等表现，符合亚急性感染性心内膜炎的特点。风湿活动多有关节炎等典型表现但较少有脾大等；肺部感染主要有呼吸道症状；肾盂肾炎主要有尿路刺激征等表现。

3.患者，男，45岁。突发头痛、呕吐1小时。查体：嗜睡，脑膜刺激征阳性，四肢肌力正常。头颅CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：C

答案分析：患者突发头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT脑沟与脑池高密度影，是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血多有偏瘫等神经功能缺损症状；脑梗死CT早期多无高密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解且CT一般无明显异常。

4.患者，女，28岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。查体：T39.5℃，P160次/分，R28次/分，BP10.6/6.7kPa（80/50mmHg），昏迷，甲状腺Ⅲ度肿大，可闻及血管杂音，颈软，双肺呼吸音清，心界不大，心率160次/分，律齐，腹软，肝脾未触及。应首先考虑的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进症危象

B.感染性休克

C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

D.高血压脑病

答案：A

答案分析：患者有甲亢病史，现出现高热、心率快、神志不清等表现，符合甲状腺功能亢进症危象。感染性休克多有明确感染灶及血压下降为主的表现；糖尿病酮症酸中毒昏迷多有糖尿病史及酮味等；高血压脑病多有高血压病史及头痛等神经系统症状。

5.患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1～2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mm/h，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的诊断是（）

A.慢性胆囊炎发作

B.十二指肠溃疡发作

C.胃溃疡伴幽门梗阻

D.胃溃疡恶变

答案：D

答案分析：患者有长期胃溃疡病史，近期疼痛规律改变、食欲减退、体重减轻、贫血、左锁骨上淋巴结肿大、血沉快、大便隐血持续阳性，高度怀疑胃溃疡恶变。慢性胆囊炎发作多有右上腹疼痛等；十二指肠溃疡多为空腹痛；胃溃疡伴幽门梗阻主要表现为呕吐宿食等。

6.患者，女，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平。应首先考虑（）

A.急性心包炎

B.扩张型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.风湿性心肌炎

答案：C

答案分析：患者先有上呼吸道感染史，之后出现胸闷心悸、心律不齐等心脏症状及心电图改变，符合病毒性心肌炎表现。急性心包炎多有胸痛等典型表现；扩张型心肌病多有进行性心力衰竭等表现；风湿性心肌炎多有风湿热等相关表现。

7.患者，男，68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的诊断是（）

A.内囊底节出血

B.脑桥出血

C.小脑出血

D.蛛网膜下腔出血

答案：A

答案分析：患者有高血压病史，突发意识丧失、深度昏迷、三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），符合内囊底节出血表现。脑桥出血多有针尖样瞳孔等；小脑出血多有共济失调等；蛛网膜下腔出血多无三偏征。

8.患者，女，35岁。甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血压140/90mmHg，诊断为甲状腺功能亢进症。患者的基础代谢率是（）

A.+20%

B.+29%

C.+30%

D.+39%

答案：B

答案分析：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）111，该患者脉率100次/分，脉压=14090=50mmHg，BMR=（100+50）111=29%