继发性肾病狼疮性肾炎讲课.pptVIP

继发性肾病狼疮性肾炎讲课演示文稿当前第1页\共有36页\编于星期五\11点

（优选）继发性肾病狼疮性肾炎讲课当前第2页\共有36页\编于星期五\11点

讲授主要内容概述发病机制、病理临床表现实验室化验及检查诊断、治疗以及预后当前第3页\共有36页\编于星期五\11点

概述继发性肾病是指全身系统性疾病导致的肾脏损害，包括肾小球疾病、肾小管--肾间质疾病以及肾血管疾病。临床表现除原发病表现外，可出现肾脏病表现（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压，或伴有肾功能受损。当前第4页\共有36页\编于星期五\11点

LN:是SLE累及肾脏的表现SLE患者中50－80％有LN的临床表现SLE患者中90－100％有LN的病理表现LN是继发肾脏疾病常见的一种肾衰竭是SLE的常见死因第一节狼疮性肾炎(lupusnephritisLN)当前第5页\共有36页\编于星期五\11点

免疫复合物的形成和沉积是SLE肾脏损害的主要机制。是一种免疫复合物性肾炎(Ⅲ型超敏反应）循环免疫复合物沉积原位形成免疫复合物发病机制当前第6页\共有36页\编于星期五\11点

1.肾小球病变：原有细胞增生炎性细胞浸润免疫复合物沉积毛细血管袢节段性坏死2.肾小管－间质：小管坏死、萎缩间质细胞浸润,纤维化3.小血管病变：高血压血管病变免疫性微血管病坏死性小血管炎血栓性微血管病病理当前第7页\共有36页\编于星期五\11点

狼疮性肾炎病理分型（2003年）Ⅰ型系膜轻微病变性LNⅡ型系膜增生性LNⅢ型局灶性LNⅢ（A）型活动性病变；局灶增生性LNⅢ（A/C）型活动性伴慢性病变；局灶增生硬化性LNⅢ（C）型局灶硬化性LNⅣ型弥漫性LNⅤ型膜性LNⅥ型终末期硬化性LN当前第8页\共有36页\编于星期五\11点

系膜轻微病变性LN（Ⅰ型）光镜：正常免疫荧光和电镜：可见系膜区免疫复合物沉积当前第9页\共有36页\编于星期五\11点

系膜增生性LN（II型）光镜：单纯的系膜区细胞或基质增生，伴系膜区免疫复合物沉积。免疫荧光或电镜：可有少量上皮下或内皮下沉积，但光镜下上述区域无异常发现当前第10页\共有36页\编于星期五\11点

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局灶性LN（III型）活动性或非活动性病变，呈局灶性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎(50%的小球受累)，通常伴有局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变。III(A)活动性病变：局灶增生性LN。III(A/C)活动性+慢性病变:局灶增生性+硬化性LNIII(C)慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕:局灶硬化性LN当前第12页\共有36页\编于星期五\11点

LNIII当前第13页\共有36页\编于星期五\11点

弥漫性LN（IV型）活动性或非活动性之弥漫性，节段性或球性血管内皮或血管外肾小球肾炎（50%的小球受累)，通常伴有弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜改变其中弥漫节段性LN(IV-S）是指有≥50%的小球存在节段性病变，节段性是指1/2的小球血管袢受累;弥漫性球性LN（IV-G)是指≥50%的小球存在球性病变，包括弥漫的“白金耳”而无或少有小球增生改变者。当前第14页\共有36页\编于星期五\11点

弥漫性LN（IV型）IV-S(A)活动性