右室心肌梗死临床特征与治疗策略.pdfVIP

急性右室心梗

临床特征:

1.心绞痛与左室梗塞相同,但老年人无痛的较多.

2.并发传导阻滞及室性心律失常的老年患者较多,前者多与并有下壁或后壁梗塞有关.

3.右心衰表现:颈静脉充盈和(或)肝脏进行性增大,肝颈静脉回流征(+)及双下肢水肿.但平卧

后无呼吸,听诊肺部无除外慢支炎和肺部),胸片肺部无瘀血改变.

4.低BP和休克.

诊断要点:

1.临床表现.

2.心肌酶学.

3.心电图:①Ⅴ3R.Ⅴ4R.Ⅴ5R呈QS波,其中以Ⅴ4R更为重要,ST段抬高≥0.1MV.ST段抬高约

有1/2患者在10小时内恢复,易漏诊.

②抬高幅度:Ⅴ4R＞Ⅴ3R＞Ⅴ1Ⅲ＞Ⅱ

治疗:

1.一般治疗同左室心梗.

2.输液疗法(扩容):

目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加肺血流量,从而提高左室充盈压,增加排血量,

以纠正右室梗塞所致的低BP及休克.液量4000-6000ml/d.

①液体的选择:

先用具有扩容、降血粘度、加快血流速、增加静脉回流作用的低右500ml,在1-2小时内快

速ivgtt.

以后以1:2液(0.9％NS:10％GS另加每日生理需要量的钾盐)维持ivgtt.

②快速输液后的有效指标:

BP≥90/60mmHg,脉压差≥30mmHg.HR

＜100次/分,心音及脉博有力.

每小时尿量≥20ml.

四肢转暖.

③减慢输液速度及停止输液的指征:

达到有效指标后减慢输液速度.

以1.5-3ml/分(30-60gtt/分)ivgtt,一般维持3-7天,休克纠正,病情稳定,停输液.

④快速输液注意事项:

输液中出现左心哀表现(咳嗽、憋气及肺部干湿应立即减慢输液速度.

已有左心哀者,不宜快速输液扩容.

3.正性肌力药物:

不主张应用洋地黄制剂.

选用多巴胺及多巴酚丁胺以加强左室收缩功能及排血量.

剂量不宜过大,以免加速心率,增加周围血管阻力减少心排血量.

扩容(输液1000-2000ml)后升压不理想,可加用多巴酚丁胺及多巴胺.

多巴胺及多巴酚丁胺与输液疗法合用可预防快速输液所诱发的左心哀.

4.血管扩张药:

①在扩容及应用多巴胺后,BP仍不升,而肺A楔压增高,心排血量低或周围血管显著收缩,以致

四肢厥冷,并有发绀时可用.

acuteright

ventricular

myocardial

infarction

Clinicalfeatures:

1.Anginapectorisisthesameasleftventricularinfarction,butitismorepainsintheelderly.

2.Therearemanyelderlypatientswhoarecomplicatedbyconductionblockandventriculararrhythmia,andtheformerismostlyrelatedtothepresenceofinferiorwallorposteriorwall

infarction.

3.Symptomsofrightheartfailure:jugularveinfillingand/orprogressiveenlargementoftheliver,hepaticjugularvenousreflux

sign(+)andedemaofbothlowerlimbs.However,thereisnodyspneaafterlyingdown,therearenorainthelungsduring

auscultation(excludingchronicbronchit