医学课件-视网膜内界膜移植术治疗特发性黄斑裂孔1例.pptxVIP

医学课件-视网膜内界膜移植术治疗特发性黄斑裂孔1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.检查与诊断

3.治疗方法

4.手术过程

5.术后随访

6.讨论与总结

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者女性，年龄45岁，病程约3个月。主诉症状患者主诉视力下降，视物变形，尤其是中央视野出现暗点。既往病史患者既往有高血压病史，无糖尿病、视网膜脱离等眼部疾病史。

病情描述视力下降患者视力从术前0.6降至术后0.2，视力下降明显。中央暗点患者主诉中央视野出现暗点，视物中心出现黑影，影响日常活动。视物变形患者视物变形，直线视物出现弯曲，颜色感觉异常，影响视觉质量。

既往病史高血压史患者既往有高血压病史6年，目前血压控制在正常范围内，未使用降压药物。心血管疾病患者有轻度冠心病史，但无心绞痛发作，定期进行心电图检查，心脏功能良好。糖尿病史患者否认有糖尿病史，无血糖控制异常，家族中无糖尿病遗传病史。

02检查与诊断

眼部检查视力检查患者最佳矫正视力为0.6，较术前有所下降，且存在中央暗点，视野检查发现中心视野缺损约20度。眼底检查眼底检查发现黄斑区出现圆形裂孔，直径约1mm，边缘清晰，未见新生血管或视网膜脱离。光学相干断层扫描OCT扫描显示黄斑区出现全层裂孔，视网膜神经上皮层中断，厚度测量约为100微米。

辅助检查视觉电生理视觉电生理检查（VEP）显示P100潜伏期延长，振幅降低，提示视神经传导功能受损。荧光素眼底血管造影FFA检查未发现视网膜新生血管或黄斑下积液，排除脉络膜新生血管膜的可能。光学相干断层扫描OCT扫描显示黄斑区裂孔周围视网膜神经上皮层变薄，裂孔周围出现水肿带，厚度约为200微米。

诊断过程初步诊断根据患者主诉、病史和眼部检查结果，初步诊断为特发性黄斑裂孔。排除其他疾病通过FFA和OCT检查，排除了脉络膜新生血管膜、糖尿病视网膜病变等疾病。确诊依据最终确诊依据为OCT扫描显示的黄斑区全层裂孔，结合患者视力下降和视野缺损的症状。

03治疗方法

手术方案手术方式选择视网膜内界膜移植术，采用自体或异体视网膜内界膜进行移植，以促进裂孔愈合。术前准备术前进行详细的眼底检查和全身检查，确保患者身体状况适宜手术，并做好手术器械和药物准备。术后护理术后给予抗感染、抗炎治疗，定期复查视力及眼底情况，观察视网膜复位情况，预防并发症发生。

术前准备病史询问详细询问患者病史，包括眼部手术史、全身疾病史、用药史等，评估手术风险。眼部检查进行全面的眼底检查，包括视力、视野、眼底镜检查，必要时进行OCT、FFA等辅助检查。手术器械准备准备手术所需的器械和设备，包括显微手术器械、激光设备、缝合材料等，确保手术顺利进行。

术中操作裂孔定位在手术显微镜下精确定位黄斑裂孔，使用激光标记裂孔边缘，确保手术精准。内界膜移植取自体或异体视网膜内界膜，将其覆盖在裂孔上，利用激光烧灼固定，促进愈合。缝合与检查完成内界膜移植后，缝合伤口，确保无出血，最后进行眼底检查，确认内界膜位置和裂孔闭合情况。

04手术过程

手术步骤消毒铺巾对手术区域进行严格消毒，铺好无菌巾，确保手术区域无菌，减少感染风险。切开结膜沿穹窿部切开结膜，形成结膜瓣，暴露角膜缘和巩膜，便于后续操作。视网膜暴露通过角膜缘切口，用显微手术器械分离结膜和Tenons囊，暴露出视网膜和裂孔部位。

术中观察裂孔形态术中观察到裂孔呈圆形，直径约1mm，边缘整齐，无出血或视网膜下积液。内界膜状态视网膜内界膜完整，无明显变性或萎缩，适合进行移植。手术视野手术过程中视野清晰，操作过程中无重要血管损伤，确保手术安全进行。

术后处理术后用药术后给予抗生素和皮质类固醇眼药水，预防感染和减轻炎症反应，用药时间约1-2周。休息与观察建议患者术后休息，避免剧烈运动，定期复查，观察视力恢复情况和视网膜复位情况。饮食与生活保持良好的饮食习惯，增加富含维生素A的食物摄入，避免过度用眼，促进术后恢复。

05术后随访

术后视力恢复情况视力改善术后3个月复查，患者视力从术前0.2提升至0.6，中央暗点有所改善，但中心视力仍存在一定障碍。视野恢复视野检查显示中心视野缺损有所减小，但仍存在约10度的视野缺损，患者视物范围受限。视力预后根据患者年龄、裂孔大小和术后恢复情况，预计患者视力有望进一步改善，但仍需定期随访。

眼底检查结果裂孔愈合眼底检查显示黄斑裂孔已基本愈合，内界膜移植材料与视网膜紧密贴合，无活动性出血。视网膜复位视网膜复位良好，未见视网膜脱离或新生血管，黄斑区水肿消退，视力恢复情况与预期相符。眼底形态眼底形态基本正常，脉络膜血管充盈良好，无异常渗漏或出血，手术效果满意。

术后并发症及处理感染反应术后出现轻微的结膜炎症，给予局部抗生素眼药水治疗，症状迅速缓解。视网膜脱落术后发现视网膜脱落迹象，立即进行视网膜复位手术，避免了