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中医诊疗服务协议范本

前言

在中医“大医精诚”的传承里，医患关系从来不是冰冷的“服务与被服务”，而是“医心相连”的温暖契约。这份协议的诞生，既是为了规范中医诊疗服务的边界，更是为了让患者明明白白就医、医者踏踏实实治病。我们始终相信，一份写满责任与信任的协议，能让中医“望闻问切”的温度更持久，让“治未病”的智慧更落地。

第一章协议主体与服务概述

1.1协议主体

本协议由以下双方共同签署：

甲方（中医诊疗服务提供方）：[XX中医诊所/医院名称]（以下简称“医方”），具备合法医疗机构执业许可证，诊疗范围涵盖中医内科、针灸推拿科等[具体科室]；

乙方（接受诊疗服务方）：[患者姓名/代签人姓名]（以下简称“患方”），系本次诊疗服务的实际接受者或合法授权代理人。

1.2服务目标与范围

本协议项下中医诊疗服务，以“辨证论治、整体调理”为核心原则，目标是通过中药、针灸、推拿、艾灸等传统中医手段，改善患方当前[具体症状，如“慢性疲劳综合征”“风寒湿痹型关节痛”]或实现[具体目标，如“体质调理”“术后康复辅助”]。具体服务内容包括但不限于：

基础诊疗：四诊合参（望、闻、问、切）、中医体质辨识、病情分析与诊疗方案制定；

特色治疗：根据病情需要提供中药汤剂/颗粒剂调配、针灸（普通毫针/电针）、推拿（常规推拿/小儿推拿）、艾灸（悬灸/隔物灸）、拔罐（留罐/走罐）等；

延伸服务：中医养生指导（饮食/运动/情志调摄建议）、膏方/药膳定制（需提前协商并签署补充协议）。

需特别说明的是，若涉及“三伏贴”“三九贴”“穴位埋线”等特殊中医外治疗法，或使用毒性中药（如附子、半夏）、贵重中药（如人参、阿胶），医方将提前3个工作日向患方出示《特殊诊疗项目知情同意书》，经双方确认后纳入本协议服务范围。

第二章双方权利与义务

2.1患方权利

（1）知情权：有权要求医方如实告知病情诊断结论、拟采用的诊疗方法及原理、预期疗效、可能的风险与副作用（如中药可能引起的胃肠道反应、针灸可能出现的晕针现象）、治疗周期及费用等信息；

（2）隐私权：诊疗过程中涉及的个人健康信息（包括但不限于既往病史、过敏史、生活习惯）、诊疗记录等，有权要求医方严格保密，未经书面同意不得向第三方披露（法律法规另有规定除外）；

（3）选择权：对医方提出的诊疗方案有异议时，可要求调整治疗手段（如拒绝使用某味中药、选择推拿替代针灸），医方应根据专业判断提供替代方案；

（4）监督权：有权对诊疗环境、医护人员服务态度、收费合理性等提出意见，医方需在24小时内给予书面反馈。

2.2患方义务

（1）如实告知：需向医方完整、准确陈述当前症状（包括发作时间、频率、加重/缓解因素）、既往病史（尤其是高血压、糖尿病等慢性病及手术史）、过敏史（药物/食物/接触物）、近期用药情况（包括西药、保健品），隐瞒或虚假陈述导致的诊疗风险由患方自行承担；

（2）配合治疗：需严格遵循医方制定的诊疗计划（如按时服药、定期复诊、调整生活习惯），因擅自停药、更改治疗频率等导致疗效不佳或病情反复，医方不承担责任；

（3）规范用语：诊疗过程中应尊重医护人员，不得使用侮辱性语言或实施暴力行为，否则医方有权终止服务并追究法律责任；

（4）及时付费：需按协议约定时间支付诊疗费用，逾期超过15日未支付的，医方可暂停服务直至费用结清。

2.3医方权利

（1）合理诊疗权：根据专业判断制定最适合患方的诊疗方案，患方无正当理由不得强行要求使用未经验证或超出医方服务范围的疗法（如要求开具未经配伍的单味毒性中药）；

（2）拒绝权：对患方提出的违反医疗规范、超出执业范围或可能危害健康的要求（如要求开具与病情无关的滋补类中药），医方有权拒绝并说明理由；

（3）信息采集权：为完善诊疗方案，可要求患方配合必要的辅助检查（如血常规、影像学检查），患方无正当理由不得拒绝。

2.4医方义务

（1）详尽告知：诊疗前需以通俗语言向患方解释病情及方案，避免使用模糊表述（如“可能有效”应具体为“根据临床统计，70%同类患者症状可缓解30%-50%”）；

（2）规范操作：所有诊疗行为严格遵守《中医病历书写基本规范》《针灸推拿操作规范》等行业标准，中药调配执行《中药处方格式及书写规范》，确保剂量、配伍符合《中国药典》要求；

（3）风险防范：对高风险操作（如深部针灸、孕妇腰腹部推拿）需提前进行安全评估，操作时由具备资质的医师全程监护，备齐急救药品及设备；

（4）隐私保护：建立患者信息电子档案需加密存储，纸质病历按《医疗机构病历管理规定》保存（门诊病历至少保存15年），仅在患方授权或法律要求时提供查阅。

第三章诊疗风险告知与免责条款

3.1常见风险提示

中医诊疗虽以“安全温和”著称，但仍存在以下潜在风险（具体风险因个体体质、病情差异可能有所不同）：

中药相关：部分中药可能引起胃肠道不适