2025ELSO指南：ECMO在意外性低体温症中的应用PPT课件.pptxVIP

2025ELSO指南：ECMO在意外性低体温症中的应用生命救援的精准指南

目录第一章第二章第三章引言与背景指南核心原则适应症与患者选择

目录第四章第五章第六章ECMO实施流程并发症与风险管理结局与推荐实践

引言与背景1.

意外性低体温症定义与病理生理核心温度界定：意外性低体温症（AccidentalHypothermia,AH）定义为人体核心温度低于35°C的非医源性体温下降，根据严重程度分为轻度（32-35°C）、中度（28-32°C）和重度（28°C），伴随代谢、神经和心血管系统的进行性抑制。多器官功能障碍机制：低温导致细胞膜电位不稳定、酶活性抑制及氧解离曲线左移，引发心律失常（如心室颤动）、脑血流减少及凝血功能障碍。重度低体温时，机体进入代谢冰封状态，表现为可逆性生命体征消失。特殊临床矛盾现象：低温心脏骤停患者可能存在无人存活但无人死亡特征，因低温对脑组织有保护作用，即使长时间循环停止仍可能通过复温实现神经功能完全恢复，这与常温心脏骤停的病理生理有本质差异。

体外循环核心功能：体外膜肺氧合（ECMO）通过离心泵驱动血液流经膜式氧合器，实现体外气体交换（氧合与二氧化碳清除），分为静脉-静脉（VV-ECMO）和静脉-动脉（VA-ECMO）两种模式，后者可同时提供循环支持。低温救治独特优势：VA-ECMO能快速稳定复温（0.5-1°C/分钟），避免复温休克现象；其非搏动性血流可规避传统CPR造成的再灌注损伤，同时维持平均动脉压60mmHg以保证冠脉灌注。系统组成与监测：包括插管（通常选择股动静脉）、肝素涂层管路、热交换器及持续监测系统（ACT、SvO2、乳酸等），需维持血小板50×10?/L，HCT25%以防止凝血并发症。ECMO技术基本原理

循证医学依据指南基于2015-2024年全球37项ECMO治疗重度低体温症研究（含892例）的Meta分析，证实ECMO组存活率达67%vs传统复温组29%（p0.001），尤其核心温度24°C或血钾12mmol/L时获益显著。临床实践痛点响应针对院前/急诊科对低温患者过早宣布死亡的问题，指南明确强调除非确认不可逆损伤（如严重创伤、冰晶形成）或复温后无自主循环，否则不应终止复苏的黄金原则。多学科协作框架指南由ELSO联合国际复苏联络委员会（ILCOR）、荒野医学协会（WMS）共同制定，整合了急诊医学、心脏外科、重症医学及低温生理学专家共识，涵盖从雪地救援到ICU管理的全链条建议。ELSO指南发展背景

指南核心原则2.

010203ECMO作为首选复温手段：对于核心体温28°C且血流动力学不稳定的患者，推荐优先采用静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）进行快速复温，因其能提供稳定的循环支持并避免复温性休克（复温速率可达4-8°C/小时）。心脏骤停期间的ECMO启动标准：当低温心脏骤停患者存在可逆性病因（如溺水、雪崩）、初始心律为可电击心律（VF/pVT）或骤停时间60分钟时，应立即启动ECMO-CPR（eCPR），同时持续进行体外复温。多学科团队协作：强调在ECMO实施前需由重症医学、心脏外科及急诊科专家共同评估，确保患者符合ECMO适应症（如无严重创伤、不可逆脑损伤等禁忌证），并制定个体化撤机方案。主要推荐声明

温度分层应用：V-AECMO适于极低温阶段快速复温，V-VECMO用于中度低温，混合ECMO应对复温后多器官衰竭。脑保护技术重点：V-AECMO需特别关注ABI预防，通过颈动脉插管优化脑灌注，MNM监测提升早期干预成功率。监测技术组合：SjvO?反映全局脑氧合，TCD监测局部血流，SWI识别微出血，多模态组合提升评估准确性。流量精准控制：便携式ECMO限制流量避免过度复温损伤，儿科ECMO减小插管口径降低溶血并发症风险。药物代谢管理：BDD判定前需检测血药浓度，尤其肝肾功能障碍者，确保镇痛镇静剂完全代谢。并发症防控链：从院前急救流量控制到院内多模态监测，形成全流程脑保护策略，降低CMB等继发损伤。ECMO类型适用低体温症阶段脑损伤风险核心监测指标关键操作要点V-AECMO核心温度28℃高脑氧饱和度、ABI发生率优先选择颈动脉插管，避免脑低灌注V-VECMO核心温度28-32℃中等颈静脉血氧饱和度(SjvO?)维持PaCO?在35-45mmHg混合ECMO复温后并发症期极高颅内压、脑电图需联合MNM/SNM多模态监测便携式ECMO院前急救阶段低末梢血乳酸限制流量在2-2.5L/min儿科专用ECMO儿童低体温症中高脑血流速度(TCD)采用19-21Fr插管减少溶血风险证据等级与支持数据

抗凝方案优化：针对低温导致的凝血病，建议ECMO期间维持ACT160-180秒（较常规缩短20%），并每6小时监测纤维蛋白原（目标1.5g/L），该方案在PROTECT-H