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2025最新神经外科学模拟试题试题及答案

1.单选题（每题1分，共30分）

1.1患者，男，58岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示鞍上池、环池及外侧裂高密度铸型，最可能的出血来源为

A.大脑中动脉M2段动脉瘤

B.前交通动脉瘤

C.后交通动脉瘤

D.基底动脉顶端动脉瘤

E.小脑后下动脉瘤

答案：B

解析：鞍上池、环池及外侧裂同时受累提示前循环动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂血液可沿纵裂池向后扩散至环池，外侧裂受累系血肿经侧裂池蔓延。

1.2术中神经电生理监测发现MEP波幅骤降70%，潜伏期延长10%，首先应

A.立即升高血压20%

B.暂停手术操作并升高平均动脉压

C.给予甘露醇1g/kg

D.立即复温至37℃

E.静推肝素5000U

答案：B

解析：MEP急性变化提示脊髓或运动通路缺血，首要措施为暂停操作、升高血压改善灌注，其余措施为后续阶梯治疗。

1.3对于功能区3cm以内、边界不清、WHOⅡ级弥漫性星形细胞瘤，首选治疗策略为

A.伽玛刀单次大剂量

B.5-ALA荧光引导最大安全切除

C.替莫唑胺新辅助后切除

D.激光间质热疗（LITT）

E.观察等待

答案：B

解析：功能区低级别胶质瘤应在保护功能前提下最大切除，5-ALA可提高全切率并降低复发风险。

1.4颈动脉内膜剥脱术（CEA）中，转流管置入指征不包括

A.术中TCD监测显示同侧大脑中动脉血流下降50%

B.颈内动脉反流压40mmHg

C.对侧颈内动脉闭塞

D.既往同侧大面积梗死史

E.术中EEG出现慢波1Hz

答案：D

解析：既往梗死史并非转流绝对指征，其余均为脑缺血高危信号。

1.5儿童颅咽管瘤术后48h出现尿量400mL/h、尿比重1.002、血钠155mmol/L，正确处理顺序为

A.限水→口服去氨加压素→补钠

B.立即皮下注射去氨加压素1μg→补液

C.先补0.9%氯化钠→再皮下注射去氨加压素

D.口服氢氯噻嗪25mg→限水

E.快速输注5%葡萄糖

答案：B

解析：中枢性尿崩症导致高渗脱水，应先控制尿崩再纠正高钠，避免血钠快速下降。

1.6术中超声造影（CEUS）显示脑动静脉畸形（AVM）引流静脉提前显影5s，提示

A.畸形团高压

B.静脉出口狭窄

C.高流量瘘

D.伴发动脉瘤

E.静脉早显为正常表现

答案：A

解析：引流静脉提前显影反映畸形团灌注压高，术中需警惕正常灌注压突破（NPPB）。

1.7脊髓髓内肿瘤术中采用“中线裂”技术，最关键解剖标志为

A.后正中沟血管排列

B.脊神经后根进入区

C.脊髓后动脉主干

D.脊髓圆锥终丝

E.齿状韧带

答案：B

解析：后根进入区（DREZ）为安全进入髓内的“天然裂隙”，可最大限度保护脊髓后索。

1.8立体定向脑活检病理回报“坏死伴大量中性粒细胞浸润”，最可能为

A.胶质母细胞瘤

B.淋巴瘤

C.放射性坏死

D.脑脓肿

E.脱髓鞘假瘤

答案：D

解析：大量中性粒细胞提示化脓性炎症，需紧急引流并抗生素治疗。

1.9对于破裂大脑中动脉瘤合并20mL额叶血肿，最佳手术入路为

A.翼点入路

B.眶上眉弓入路

C.经纵裂胼胝体入路

D.颞下窝入路

E.神经内镜经鼻入路

答案：A

解析：翼点入路可同期夹闭动脉瘤并清除血肿，路径短且对脑组织牵拉小。

1.10术中吲哚菁绿（ICG）造影发现动脉瘤颈残留喷射状荧光，下一步

A.立即追加动脉瘤夹

B.升高血压验证

C.术中DSA复查

D.包裹加固

E.结束手术

答案：A

解析：喷射状荧光提示夹闭不全，需调整或追加动脉瘤夹直至完全闭塞。

1.11慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流后复发，最相关因素为

A.术中未冲洗至清亮

B.硬膜下腔未置管

C.骨孔直径10mm

D.术后未口服他汀

E.术前MRI无分隔

答案：A

解析：残留血性脑脊液及炎性因子促进再出血，彻底冲洗可显著降低复发。

1.12神经导航误差突然增大至4mm，首先排除

A.参考架松动

B.患者头部移位

C.术中脑脊液流失

D.导航探头损坏

E.扫描层厚2mm

答案：E

解析：扫描层厚为术前固有参数，不会导致术中误差突然增大。

1.13面肌痉挛微血管减压术（MVD）中，责任血管最常见为

A.小脑前下动脉

B.小脑后下动