急诊科创伤性脑损伤早期处理方案.pptxVIP

急诊科创伤性脑损伤早期处理方案演讲人：日期:

06监测与后续管理目录01初步评估与分类02现场急救措施03转送与接收流程04诊断评估方法05紧急治疗干预

01初步评估与分类

确保患者气道通畅，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺，避免因舌后坠、血块或呕吐物阻塞导致缺氧。ABC评估原则气道管理（Airway）评估呼吸频率、深度及氧饱和度，对呼吸衰竭患者及时给予机械通气或高流量氧疗，纠正低氧血症。呼吸支持（Breathing）监测血压、心率及末梢灌注，快速建立静脉通道补充血容量，控制活动性出血以维持有效循环血量。循环稳定（Circulation）

神经系统快速筛查意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，重点关注睁眼、语言及运动反应，识别昏迷或意识障碍。瞳孔检查肢体活动测试观察瞳孔大小、对称性及对光反射，单侧瞳孔散大可能提示颅内压增高或脑疝形成。评估四肢肌力及对称性，偏瘫或肌张力异常可能反映脑实质损伤或脊髓受累。

损伤严重度分级轻度损伤（GCS13-15）患者通常意识清醒，需密切观察24小时，监测有无迟发性颅内血肿或神经功能恶化。中度损伤（GCS9-12）可能伴有短暂意识丧失，需紧急影像学检查（如CT）排除结构性损伤，并收入神经外科监护。重度损伤（GCS≤8）常伴随颅内高压或脑疝，需立即插管保护气道，联合神经外科制定手术或降颅压方案。

02现场急救措施

头颈固定与轴线翻身采用徒手或颈托固定头颈部，避免继发性脊髓损伤，配合轴线翻身技术确保气道开放，同时减少颈椎活动。清除口腔异物使用吸引器或手指清除口鼻腔分泌物、血块及呕吐物，必要时辅以喉镜直视下操作，确保气道通畅性。高级气道建立对昏迷或呼吸衰竭患者，行气管插管或环甲膜穿刺术，确保氧合，插管后需确认导管位置并固定。声门上气道装置应用在插管困难时，可临时使用喉罩或联合导管维持通气，为后续治疗争取时间。气道管理技术

呼吸支持方法通过非再呼吸面罩或高流量鼻导管提供高浓度氧气，维持血氧饱和度＞90%，纠正低氧血症。高流量氧疗动态监测动脉血气分析，调整FiO?及通气参数，维持PaO?＞60mmHg及PaCO?在35-45mmHg区间。血气监测与调整对呼吸衰竭患者采用小潮气量（6-8ml/kg）及适度PEEP（5-10cmH?O）的肺保护性通气模式，降低颅内压波动风险。机械通气策略010302合并张力性气胸时，立即行针穿刺减压或胸腔闭式引流术，恢复肺通气功能。胸腔减压技术04

循环稳定策略容量复苏原则首选等渗晶体液（如生理盐水）快速输注，避免低血压（SBP＜90mmHg），目标维持脑灌注压＞60mmHg。01血管活性药物应用对顽固性低血压，联合去甲肾上腺素或多巴胺静脉泵入，提升平均动脉压至80mmHg以上。出血控制技术对开放性颅脑损伤加压包扎止血，合并肢体骨折时使用夹板固定，减少失血量及二次损伤。目标导向液体管理通过中心静脉压（CVP）及超声评估容量状态，避免过度复苏导致脑水肿加重。020304

03转送与接收流程

生命体征稳定优先对疑似颈椎损伤患者必须采用颈托固定，转运时保持气道通畅，配备吸引装置和人工通气设备，防止误吸或窒息风险。气道与颈椎保护团队协作与设备配置转运团队需包括至少一名具备高级生命支持资质的医护人员，并携带急救药品、气管插管工具及除颤仪等应急设备。确保患者在转运过程中血压、心率、血氧饱和度等关键指标处于可控范围，必要时使用便携式监护设备实时监测，避免转运途中病情恶化。安全转送标准

急诊科交接要点明确交接受伤机制、现场处理措施、已用药物及患者反应，重点说明意识状态变化、瞳孔反应及是否存在活动性出血等高风险因素。关键信息传递若院前已完成CT或血液检查，需将原始数据与初步报告同步移交，避免重复检查延误治疗时机。影像与实验室资料同步根据损伤严重程度提前联系神经外科、重症医学科等团队，确保患者到院后无缝衔接后续治疗流程。多学科协作通知010203

初始接收检查项目采用GCS评分量化意识水平，检查瞳孔大小、对光反射及肢体活动度，识别颅内压增高或脑疝早期征象。神经系统快速评估除头部外，需排查胸腹脏器损伤、脊柱骨折及四肢开放性伤口，避免遗漏复合伤导致的隐匿性出血。全身创伤筛查立即完成血常规、凝血功能、血气分析，并安排头颅CT平扫，必要时结合CTA或MRI评估血管损伤范围。实验室与影像学优先级

04诊断评估方法

影像学检查选择CT扫描优先原则对于疑似中重度创伤性脑损伤患者，应立即进行头颅CT平扫，快速识别颅内出血、脑挫裂伤或颅骨骨折等急性病变，避免延误手术时机。MRI的补充作用若CT结果阴性但临床症状持续恶化，需考虑MRI检查以发现微小脑实质损伤、弥漫性轴索损伤或早期脑水肿，尤其适用于儿童及特殊病例评估。血管成像技术应用当怀疑创伤性血管损伤（如颈动脉夹层或静脉窦血栓）时，需结合