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肾内科慢性肾脏病监测指南

演讲人：

日期:

06

预后评估

目录

01

背景与定义

02

监测指标

03

监测频率

04

诊断标准

05

治疗随访

01

背景与定义

慢性肾脏病概述

慢性肾脏病（CKD）指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，根据肾小球滤过率（GFR）分为1-5期，每期对应不同的肾功能损伤程度和临床管理策略。

疾病定义与分期

全球CKD患病率逐年上升，与糖尿病、高血压等基础疾病密切相关，晚期CKD可进展至终末期肾病（ESRD），需透析或移植治疗。

流行病学特征

涉及肾小球硬化、肾小管间质纤维化及血管病变，多种炎症因子和氧化应激反应加速肾功能恶化。

病理生理机制

监测核心目的

延缓疾病进展

通过定期监测肾功能、血压、蛋白尿等指标，及时干预可逆因素（如高血压、高血糖），减缓GFR下降速度。

预防并发症

优化治疗决策

监测电解质紊乱（如高钾血症）、贫血、矿物质骨代谢异常等CKD常见并发症，降低心血管事件风险。

依据监测数据调整药物剂量（如ACEI/ARB类药物）、营养方案及透析时机，提高患者生存质量。

临床适用人群

高风险人群筛查

糖尿病患者、高血压患者、肥胖人群及有CKD家族史者需定期进行尿微量白蛋白、血清肌酐等检测。

确诊患者分层管理

根据CKD分期制定个体化监测频率，如3期患者每3-6个月评估一次，4-5期患者需更密集随访。

特殊人群关注

老年人、合并心血管疾病患者及妊娠期女性需加强监测，因其肾功能代偿能力更差且并发症风险更高。

02

监测指标

肾功能参数标准

血清肌酐（SCr）

01

反映肾小球滤过功能的核心指标，需结合年龄、性别等因素综合评估，数值升高提示肾功能减退或肾小球滤过率下降。

估算肾小球滤过率（eGFR）

02

通过MDRD或CKD-EPI公式计算，用于分期慢性肾脏病，eGFR＜60ml/min/1.73m²持续超过3个月可诊断为CKD。

血尿素氮（BUN）

03

受蛋白质代谢及肾血流影响，需排除高蛋白饮食或脱水等干扰因素，与肌酐比值（BUN/SCr）异常可提示肾前性或肾性因素。

胱抑素C（CysC）

04

较肌酐更敏感的中小分子蛋白标志物，尤其在早期肾功能损伤时能更准确反映肾小球滤过功能变化。

尿液检测项目

早期糖尿病肾病筛查的关键指标，UACR≥30mg/g为异常，需动态监测以评估肾损伤进展。

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）

尿沉渣镜检

尿NAG酶及β2微球蛋白

金标准检测尿蛋白排泄量，＞150mg/24h为异常，大量蛋白尿（＞3.5g/24h）提示肾病综合征可能。

观察红细胞、白细胞、管型等有形成分，畸形红细胞＞80%提示肾小球源性血尿，白细胞管型多见于间质性肾炎。

肾小管损伤标志物，NAG酶升高反映近端小管损伤，β2微球蛋白异常提示小管重吸收功能障碍。

尿蛋白定量（24小时尿蛋白）

血液化验关键项

血电解质（钾、钠、钙、磷）

慢性肾脏病易合并高钾血症、低钙高磷，需定期监测以调整饮食及药物，预防代谢性骨病。

01

血红蛋白及铁代谢指标

肾性贫血是CKD常见并发症，需监测Hb、血清铁、转铁蛋白饱和度及促红细胞生成素水平，指导补铁或EPO治疗。

02

甲状旁腺激素（PTH）

CKD-MBD的重要指标，PTH升高提示继发性甲旁亢，需结合血钙、磷水平评估骨代谢状态。

03

炎症标志物（CRP、IL-6）

慢性微炎症状态加速CKD进展，CRP升高与心血管事件风险相关，需干预潜在感染或炎症因素。

04

03

监测频率

每6-12个月评估肾功能（血清肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、尿蛋白定量及血压控制情况，重点关注潜在危险因素如糖尿病或高血压的干预效果。

基于疾病分期

早期（G1-G2期）监测重点

每3-6个月复查eGFR、电解质（血钾、血磷）及尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），必要时增加贫血指标（血红蛋白）和骨代谢标志物（甲状旁腺激素）检测。

中期（G3期）监测强化

每1-3个月评估肾功能进展、容量负荷及并发症（如酸中毒、高钾血症），提前规划肾脏替代治疗准备，包括血管通路评估或腹膜透析置管时机。

晚期（G4-G5期）密集监测

高危人群方案

除常规监测外，每3个月检查UACR及眼底病变，强化血糖、血压及血脂管理，必要时联合内分泌科制定个体化降糖方案（如SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂）。

糖尿病肾病患者

动态监测24小时动态血压及心脏超声，评估靶器官损害，优先选择肾保护性降压药物（如ACEI/ARB），并调整剂量至耐受上限。

高血压肾损害患者

综合评估衰弱指数及用药安全性（如NSAIDs、造影剂），缩短监测间隔至2-4个月，避免急性肾损伤事件。

老年及多病共存患者

基础实验室检查

每1-2年行肾脏超声观察结构变化（如萎缩、囊肿），疑似继发性肾病时完善肾动脉超声或CT/MRI检查。

影像学评