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骨科脊柱压缩性骨折处理指南
演讲人：
日期:
06
康复与长期管理
目录
01
脊柱压缩性骨折概述
02
非手术治疗方法
03
微创手术治疗
04
开放手术治疗
05
并发症预防与管理
01
脊柱压缩性骨折概述
定义与常见病因
骨质疏松性骨折
脊柱压缩性骨折最常见于老年骨质疏松患者，因骨密度降低导致椎体在轻微外力（如咳嗽、弯腰）下发生塌陷，占所有病例的70%以上。
01
外伤性骨折
高能量损伤（如车祸、高处坠落）可导致椎体爆裂或压缩，常伴随脊髓或神经根压迫，需紧急处理。
病理性骨折
恶性肿瘤（如转移瘤、多发性骨髓瘤）侵蚀椎体骨质，导致椎体结构破坏，需结合原发病治疗。
医源性因素
长期使用糖皮质激素或抗凝药物可能加速骨质流失，增加骨折风险。
02
03
04
典型症状
急性期表现为突发性背部剧痛，活动时加重，平卧缓解；慢性期可能遗留驼背畸形或身高缩短，疼痛转为持续性钝痛。
神经症状
若骨折碎片压迫脊髓或神经根，可出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍，需警惕神经损伤。
体格检查
叩击痛集中于骨折椎体棘突，伴局部肌肉痉挛；严重者可见脊柱后凸畸形，活动受限。
鉴别诊断
需排除强直性脊柱炎、椎间盘突出等疾病，结合病史、体征及影像学综合判断。
临床表现与诊断
影像学检查方法
X线平片
首选检查，侧位片可见椎体前缘高度丢失≥20%，楔形变或双凹征，但早期细微骨折可能漏诊。
01
02
03
04
CT扫描
可清晰显示骨折线、椎管内占位及骨块移位情况，三维重建有助于评估骨折稳定性。
MRI检查
对软组织分辨率高，能识别骨髓水肿（STIR序列高信号）、脊髓受压及肿瘤浸润，指导治疗方案选择。
骨密度检测
双能X线吸收法（DXA）评估骨质疏松程度，为长期抗骨质疏松治疗提供依据。
02
非手术治疗方法
体位选择与调整
患者需保持平卧位，避免脊柱负重，建议使用硬板床并在膝下垫软枕以维持腰椎生理曲度，翻身时需轴向滚动以减少脊柱扭转应力。
卧床周期管理
根据骨折稳定性和疼痛程度制定个性化卧床计划，通常需持续4-8周，期间定期评估神经功能及疼痛缓解情况，避免长期卧床导致肌肉萎缩或深静脉血栓。
并发症预防
加强肺部深呼吸训练预防坠积性肺炎，每日进行下肢被动活动或气压治疗以促进血液循环，同时注意预防压疮形成。
严格卧床休息
支具固定与注意事项
支具类型选择
根据骨折节段选用定制化胸腰骶矫形器（TLSO）或腰围，需确保支具贴合脊柱生理曲线并提供三点力学支撑，减少椎体进一步压缩风险。
功能锻炼配合
在支具保护下逐步进行等长收缩训练和核心肌群激活，增强脊柱动态稳定性，防止支具依赖导致的肌肉废用。
佩戴时间与调整
初期需全天佩戴（除卧床时），随骨折愈合逐步缩短佩戴时间；每2周复查支具松紧度及皮肤受压情况，避免压疮或神经压迫。
首选非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布控制疼痛和炎症，严重疼痛可短期联用弱阿片类药物；需监测胃肠道及肾功能，尤其老年患者。
药物治疗方案
镇痛与抗炎管理
应用双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性，联合钙剂与维生素D3促进骨痂形成，定期检测血钙及骨代谢标志物以评估疗效。
骨代谢调节剂
使用肌肉松弛剂缓解椎旁肌痉挛，神经病理性疼痛患者可加用加巴喷丁，骨质疏松患者需长期抗骨质疏松治疗预防再骨折。
辅助药物支持
03
微创手术治疗
禁忌症排除
需严格排除凝血功能障碍、椎管内占位、感染及椎体后壁不完整等禁忌症，确保手术安全性。
骨质疏松性椎体压缩骨折
适用于因骨质疏松导致椎体塌陷且保守治疗无效的患者，需通过影像学确认骨折椎体稳定性及神经压迫情况。
椎体血管瘤或转移瘤
对于椎体肿瘤引起的病理性骨折，椎体成形术可缓解疼痛并增强椎体结构稳定性，但需排除脊髓严重受压病例。
急性或亚急性骨折
手术最佳时机为骨折后4-8周，此时患者疼痛持续且无自愈倾向，需结合MRI评估骨髓水肿情况。
椎体成形术适应症
后凸成形术操作要点
精准穿刺定位
采用C型臂X线机引导下经椎弓根或椎弓根外入路，确保穿刺针抵达椎体前1/3，避免损伤脊髓及神经根。
通过球囊低压缓慢扩张恢复椎体高度，压力控制在50-300psi，同时监测椎体后缘骨皮质完整性防止骨水泥渗漏。
选用高黏度骨水泥，在拉丝期后期注入，单侧灌注量不超过4ml（胸椎）或6ml（腰椎），双侧灌注需对称平衡。
实时透视监测骨水泥流动，发现渗漏立即停止注射，并备有应急处理方案如神经减压或抗过敏药物。
球囊扩张复位
骨水泥灌注技术
术中并发症预防
术后康复指导
早期活动计划
术后6小时可床上翻身，24小时内佩戴支具下床活动，逐步增加行走距离，避免久坐或弯腰动作。
疼痛管理与评估
使用非甾体抗炎药控制残余疼痛，定期随访评估VAS评分及ODI功能障碍指数，调整康复方案。
核心肌群训练
术后2周开始低强度腹横肌、多裂肌等深层肌群激活训练，4周后引入
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