支气管哮喘急性发作紧急处理策略.pptxVIP

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作紧急处理策略

CATALOGUE目录01初步评估02快速缓解治疗03药物治疗方案04患者支持与监控05并发症应对06后续护理安排

01初步评估

症状快速识别观察患者是否出现突发性喘息（呼气相延长伴哮鸣音）、胸闷、咳嗽（夜间或清晨加重）及呼吸困难（严重时可出现三凹征），这些是哮喘急性发作的核心临床表现。典型呼吸系统症状重点检查呼吸频率（＞30次/分提示重症）、心率增快（＞120次/分）、血氧饱和度（＜90%需紧急干预）及辅助呼吸肌使用情况，同时注意有无发绀、意识改变等危重征象。伴随体征监测警惕沉默胸（呼吸音显著减弱）、奇脉（脉压差＞12mmHg）等特殊体征，这些可能预示即将发生呼吸衰竭，需立即启动升级治疗。非典型表现鉴别

患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（＜20次/分），血氧饱和度＞95%，峰流速（PEF）占预计值或个人最佳值≥80%，双肺散在哮鸣音，无心血管系统受累表现。严重度分级评估轻度发作标准出现活动后气促（喜坐位），说话断续，呼吸频率20-30次/分，血氧饱和度91-95%，PEF50-79%预计值，哮鸣音响亮弥漫，心率100-120次/分，需考虑β2受体激动剂联合激素治疗。中度发作特征静息状态下明显呼吸困难（呼吸＞30次/分），单字说话或不能言语，血氧＜90%，PEF＜50%，伴发绀、意识障碍、血压下降或胸腹矛盾运动，此类患者需立即转入ICU并准备机械通气。重度和危重分级

既往病史采集详细询问哮喘控制水平（ACT评分＜20分提示控制不佳）、既往重症发作史（尤其曾需插管或ICU治疗）、近期口服激素使用情况及合并症（如过敏性鼻炎、GERD、肥胖等）。风险因素确认诱发因素分析排查环境暴露（尘螨、花粉、宠物皮屑）、呼吸道感染（病毒性上感占80%诱因）、药物（NSAIDs、β阻滞剂）、运动或冷空气刺激等明确诱因，这对制定预防策略至关重要。用药依从性评估核查吸入技术是否正确（约50%患者存在使用错误）、控制药物（ICS/LABA）使用频率、急救药物（SABA）过度使用（周用量＞1支提示控制不良）及随访间隔等管理漏洞。

02快速缓解治疗

支气管扩张剂应用010203短效β2受体激动剂（SABA）首选通过雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，迅速松弛支气管平滑肌，5-10分钟内起效，需每20分钟重复给药直至症状缓解。重症患者可联合异丙托溴铵增强疗效。静脉给药替代方案对于无法使用吸入装置的重症患者，可静脉输注氨茶碱（需监测血药浓度维持在10-20μg/ml），但需注意其治疗窗窄可能引发心律失常等副作用。给药途径优化采用储雾罐辅助吸入可提高药物肺部沉积率30%-50%，机械通气患者应通过特殊适配器进行气管内给药。

氧气补充疗法目标氧饱和度控制通过文丘里面罩调节FiO2，维持SpO2在94%-98%，避免高浓度氧导致的吸收性肺不张。COPD合并患者需严格控制在88%-92%。高流量氧疗应用对伴呼吸性酸中毒患者（pH7.35）可采用HFNC，流量40-60L/min，温度37℃，湿度100%，可减少呼吸功耗30%以上。氧疗监测体系持续监测动脉血气（每2小时）、经皮二氧化碳分压及呼吸频率，当PaO280mmHg需下调氧浓度。

体位管理优化强迫坐位调整协助患者取前倾坐位，双肘支撑膝部，使辅助呼吸肌效率提升20%-30%，同时降低膈肌移动阻力。床头抬高60°可减少腹腔脏器对膈肌压迫。机械通气体位策略插管患者应采用30-45°半卧位，配合轴向翻身每4小时一次，可降低呼吸机相关肺炎发生率40%。振动排痰体位采用侧卧位配合高频胸壁振荡，每2小时更换体位，促进分泌物引流。需注意血氧监测，避免体位变动诱发低氧血症。

03药物治疗方案

β2激动剂使用短效β2激动剂（SABA）首选沙丁胺醇或特布他林通过雾化吸入或定量吸入器给药，可快速缓解支气管痉挛，推荐每20分钟重复一次，最多3次，严重发作时可连续雾化给药。给药途径选择轻中度发作优先采用压力定量吸入器（pMDI）+储雾罐，重度发作需使用雾化吸入以确保药物充分沉积，儿童患者需根据体重调整剂量（0.15mg/kg/次）。不良反应监测需警惕心动过速、震颤等β受体过度兴奋症状，合并冠心病患者应进行心电监护，长期过量使用可能导致低钾血症和反常支气管痉挛。

全身激素早期应用布地奈德混悬液1-2mg雾化q6-8h，与SABA联用可增强抗炎效果，尤其适用于儿童和既往激素依赖患者。吸入激素辅助治疗激素敏感性评估需记录患者既往激素反应史，对激素抵抗型哮喘需考虑加用免疫调节剂，长期使用者应监测血糖、骨密度及肾上腺功能。泼尼松龙（0.5-1mg/kg/d）或甲强龙（40-125mgivq6h）应在首小时内给予，疗程5-7天，重度发作需静脉给药，可显著降低气道炎症和复发风险。糖皮质激素给药

辅助药物选择