工伤赔付协议模板.docxVIP

工伤赔付协议模板

协议编号：[协议编号]

甲方（赔付方）：[公司名称]

地址：[公司地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

乙方（受伤职工）：[姓名]

身份证号码：[身份证号码]

联系地址：[联系地址]

联系电话：[联系电话]

鉴于：

乙方在甲方处工作期间，于[事故发生日期]发生工伤事故（事故具体事由详见附件《工伤事故证明》）。

经[相关部门，如社会保险行政部门]认定，乙方的伤情属于工伤（认定书编号：[工伤认定书编号]）。

甲乙双方根据相关法律法规，本着公平合理、协商一致的原则，就乙方工伤事故的赔付事宜达成如下协议：

协议内容

第一条工伤认定

双方确认，乙方的伤情已由相关部门认定为工伤，工伤认定书见附件。

第二条赔付项目及金额

甲方向乙方一次性支付工伤待遇，包括但不限于以下项目和金额（以相关部门核定为准）：

医疗费用：[具体金额]元（支付方式：[现金/银行转账]，账户名：[乙方姓名]，账号：[乙方银行卡号]）

停工留薪期工资：按照乙方原工资标准计算，共计[具体金额]元。

伤残补助金（如适用）：依据[伤残等级]及相关标准，共计[具体金额]元。

一次性伤残医疗补助金（如适用）：共计[具体金额]元。

一次性伤残就业补助金（如适用）：共计[具体金额]元。

患职业病一次性待遇（如适用）：共计[具体金额]元。

生活护理费（如适用）：根据生活自理障碍程度及当地标准，共计[具体金额]元。

交通费补助（如适用）：共计[具体金额]元。

其他应由甲方支付的费用：[具体项目及金额]元。

总赔付金额：人民币[总计金额]元（大写：[大写总计金额]）

第三条支付时间

甲方应于本协议签订之日起[具体天数，如：十五]个工作日内，将本协议第二条约定的全部款项支付至乙方指定银行账户。

第四条支付方式

甲方通过银行转账方式支付乙方赔偿款，具体信息如下：

账户名：[乙方姓名]

开户银行：[开户银行名称]

银行账号：[乙方银行卡号]

第五条乙方承诺

乙方确认，甲方已按照本协议约定支付了全部工伤赔付款。乙方同意，除本协议明确约定的由甲方支付的项目外，不再就此次工伤事故向甲方主张任何其他经济补偿或权利。

乙方保证，就此次工伤事故，不会就人身损害事宜再向甲方或甲方的任何关联方、保险机构提出任何形式的主张或诉讼。

若乙方因签署本协议而放弃其他相关权利，乙方确认已充分了解法律后果。

第六条甲方承诺

甲方确认已履行相应的工伤赔付义务，支付完毕本协议约定的款项。

甲方不再就此次工伤事故向乙方主张任何权利（法律另有规定的除外）。

第七条协议效力

本协议自双方签字或盖章之日起生效。

本协议一式[份数，如：三]份，甲乙双方各执[份数，如：一份]，[相关部门，如：社会保险行政部门]备案[份数，如：一份]（如需）。

第八条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[甲方所在地/乙方所在地/协议签订地]人民法院提起诉讼。

第九条其他

本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议的任何修改、补充，均需以书面形式进行，并经双方签字或盖章后方能生效。

甲方（签章）：

法定代表人/授权代表（签字）：

日期：______年______月______日

乙方（签字）：

日期：______年______月______日

工伤赔付协议模板（1）

协议编号：[填写协议编号]

甲方（赔付方）：

名称/名称：[赔付方公司名称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

地址：[赔付方公司地址]

联系电话：[赔付方联系电话]

乙方（赔付接收方）：

姓名：[受伤员工姓名]

身份证号：[员工身份证号码]

地址：[受伤员工地址]

联系电话：[受伤员工联系电话]

背景介绍

甲方与乙方是劳动关系关系，乙方于[时间]在[地点]因[原因]发生工伤事故。经双方协商一致，达成如下工伤赔付协议：

一、事故情况

事故时间：[事故发生的时间]

事故地点：[事故发生的地点]

事故原因：[事故发生的原因]

伤情描述：[伤情的详细描述]

二、赔付金额及支付方式

医疗费用：

医疗费用总额：[金额]

甲方支付金额：[金额]

支付方式：[支付方式，如银行转账等]

一次性伤残补助金（如适用）：

补助金总额：[金额]

甲方支付金额：[金额]

支付方式：[支付方式，如银行转账等]

停工留薪期工资：

停工留薪期工资总额：[金额]

甲方支付金额：[金额]

支付方式：[支付方式，如银行转账等]

其他赔偿：

[其他赔偿项目]

赔偿金额：[金额]

支付方式：[支付方式，如银行转账等]

三、支付时间表

医疗费用：

首次支付时间：[时间]

末次支付时间：[时间]

一次性伤残补助金：

支付时间：[时间]

停工留薪期工资：

首