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急诊科住院医师普通外科试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共12分）

1.急性化脓性胆囊炎

2.肠梗阻

3.胃溃疡急性穿孔

4.穿透性腹外伤

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述急性阑尾炎的典型临床表现为哪些？

2.简述腹部闭合性损伤中，判断有无内脏损伤的主要临床依据。

3.简述甲状腺功能亢进的常见外科治疗方式及其适应症。

4.简述胃大部切除术后早期倾倒综合征的定义、原因及分类。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述诊断急性阑尾炎时，需与哪些疾病进行鉴别诊断？并简述其鉴别要点。

2.患者男性，45岁，突发上腹部持续性剧痛8小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。试分析该患者的可能诊断及鉴别诊断，并简述其初步治疗原则。

3.试述胆石病外科治疗的适应症，并比较胆囊切除术与胆总管切开取石术的适用情况及优缺点。

试卷答案

一、名词解释

1.急性化脓性胆囊炎：指细菌感染引起的胆囊管梗阻导致的胆囊化脓性炎症。临床表现为突发右上腹剧痛，常伴发热、恶心呕吐，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。可伴有黄疸。

2.肠梗阻：指肠腔内容物通过受阻，导致肠管扩张、肠壁充血水肿、肠壁蠕动障碍的一种临床综合征。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。

3.胃溃疡急性穿孔：指胃溃疡底穿透胃壁全层，使胃内容物流入腹腔。临床表现为突发剧烈腹部持续性疼痛，迅速扩散至全腹，板状腹，压痛反跳痛明显，肠鸣音消失，可伴发热、休克症状。

4.穿透性腹外伤：指有创口穿透腹壁进入腹腔的腹部损伤。根据穿透物不同可分为枪弹伤、刺伤等。常有明显腹穿伤道，易致腹腔内脏器损伤及腹腔感染。

二、简答题

1.简述急性阑尾炎的典型临床表现为哪些？

急性阑尾炎的典型临床表现包括：转移性右下腹痛（疼痛多始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹）；右下腹压痛、反跳痛、肌紧张（McBurney点压痛最明显）；可伴有发热、恶心、呕吐；部分患者可有腹泻或便秘等消化道症状。

2.简述腹部闭合性损伤中，判断有无内脏损伤的主要临床依据。

判断腹部闭合性损伤有无内脏损伤的主要临床依据包括：①腹痛：程度、性质、部位；②腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张；③消化道症状：恶心、呕吐、呕血、便血、尿血；④全身症状：发热、脉速、休克表现；⑤腹部叩诊：移动性浊音；⑥腹部听诊：肠鸣音改变或消失；⑦腹部影像学检查：X线、B超、CT等提示腹腔积液或脏器损伤征象。

3.简述甲状腺功能亢进的常见外科治疗方式及其适应症。

甲状腺功能亢进的常见外科治疗方式包括：①甲状腺次全切除术：通过切除大部分甲状腺组织来降低甲状腺激素分泌。适应症包括中重度甲亢、药物治疗无效或反复发作、药物不良反应大、甲亢合并严重心、肝、肾疾病等不宜药物或放射性碘治疗者。②放射性碘（131I）治疗：通过放射性碘破坏甲状腺组织细胞，减少激素分泌。适应症包括中重度甲亢、药物治疗无效或不愿长期服药、甲亢手术后复发、不能耐受药物副作用、合并心功能不全等不宜手术者。③甲状腺药物治疗：常用抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。适应症包括轻中度甲亢、年龄20岁、孕妇、术前准备、手术后复发等不宜或不愿行手术及放射性碘治疗者。

4.简述胃大部切除术后早期倾倒综合征的定义、原因及分类。

定义：指胃大部切除术后，进食或饮用液体后，出现以循环系统症状和胃肠道症状为主的综合征。原因：手术导致胃排空过快，大量高渗性食物或液体进入空肠，引起空肠快速扩张，水分和电解质大量移向肠腔，导致血容量相对不足、渗透压改变等。分类：①早期倾倒综合征：进食后半小时内发生，表现为心悸、出汗、头晕、乏力、面色苍白、恶心、呕吐、腹泻、肠鸣音亢进等，与低血糖有关。②晚期倾倒综合征：餐后2-4小时发生，表现为腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，与高渗性食物刺激肠蠕动加快有关。

三、论述题

1.试述诊断急性阑尾炎时，需与哪些疾病进行鉴别诊断？并简述其鉴别要点。

诊断急性阑尾炎时，需与以下疾病进行鉴别诊断：

*胃十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈全腹疼痛，板状腹，肝浊音界消失，X线下有膈下游离气体。鉴别要点：疼痛范围更广，早期即有全腹压痛反跳痛，腹部叩诊鼓音（肝浊音界消失），X线检查有膈下游离气体。

*急性胆囊炎：多有胆石病史，疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，常伴发热、黄疸。鉴别要点：疼痛部位以右上腹为主，Murphy征阳性，可有黄疸