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中医眩晕诊断与治疗方案集

眩晕，作为临床常见的自觉症状，以头晕目眩、视物旋转为主要表现，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒，并可伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、汗出、面色苍白等症状。中医对眩晕的认识历史悠久，理论体系完备，治疗方法丰富且疗效确切。本文旨在梳理当代中医对眩晕的诊断思路与治疗策略，结合古今医家经验与现代临床实践，形成一套具有实用价值的最新方案集。

一、眩晕的中医病因病机新识

传统中医认为眩晕的病因病机复杂，历代医家多有论述，如《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》强调“无痰不作眩”，《景岳全书》提出“无虚不作眩”。结合现代社会生活方式及疾病谱变化，当代中医对眩晕病因病机的认识更趋完善：

1.肝阳上亢：情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或肾阴亏虚，水不涵木，均可导致肝阳上亢，风阳升动，上扰清空而发眩晕。此型在现代社会因工作压力大、精神紧张者中尤为常见。

2.痰湿中阻：饮食不节，嗜食肥甘厚味，或脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而致眩晕。此型与现代生活中饮食结构改变、缺乏运动密切相关。

3.气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或脾胃虚弱，气血生化不足，或失血之后，气随血耗，导致气血两虚，脑失所养，发为眩晕。多见于素体虚弱、慢性疾病恢复期或产后患者。

4.肾精不足：先天禀赋不足，或年老体衰，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕。此型多见于中老年患者及部分先天不足者。

5.瘀血阻窍：跌仆损伤，或久病入络，瘀血内停，阻塞脑窍，气血运行不畅，脑失所养，亦可发为眩晕。现代研究表明，瘀血在眩晕，尤其是中老年眩晕、顽固性眩晕中占有重要地位。

6.郁火扰神：长期精神紧张、焦虑抑郁，导致郁火内生，扰动心神，亦可引发或加重眩晕。此为结合现代社会心理因素提出的新病机认识。

二、眩晕的中医诊断要点与辨证分型

（一）诊断要点

1.主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.伴随症状：可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白、胸闷脘痞、心烦口苦、失眠多梦、腰膝酸软等。

3.病史：多有情志不遂、饮食不节、劳倦过度、跌仆损伤或久病体虚等病史。

4.辅助检查：血压、血常规、心电图、颈椎X线片、经颅多普勒超声（TCD）、头颅CT或MRI等，有助于明确病因，排除器质性病变。

（二）辨证分型

准确辨证是提高疗效的关键。临床需根据患者的症状、舌象、脉象进行综合分析。

1.肝阳上亢证

*症状：眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而加剧，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦数或弦细数。

*分析：肝阳升发太过，上扰头目，故眩晕耳鸣，头胀痛；情志刺激则肝阳更旺，故症状加剧；肝火上炎，故面红目赤，口苦；肝阳扰动心神，故失眠多梦。

2.痰湿中阻证

*症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

*分析：痰湿内阻，清阳不升，浊阴不降，故眩晕头重如蒙；痰湿中阻，胃气上逆，故胸闷恶心，呕吐痰涎；脾为湿困，故食少多寐。

3.气血亏虚证

*症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

*分析：气血不足，脑失所养，故眩晕动则加剧；气虚则神疲乏力，倦怠懒言；血虚则面色?白，唇甲不华，心悸少寐。

4.肾精不足证

*症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

*分析：肾精亏虚，髓海不足，故眩晕日久，精神萎靡，健忘；肾虚则腰酸膝软，耳鸣齿摇；肾阴不足则颧红咽干，五心烦热；肾阳不足则面色?白，形寒肢冷。

5.瘀血阻窍证

*症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑或瘀点，脉涩或细涩。

*分析：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养，故眩晕头痛；瘀血不去，新血不生，心神失养，故健忘失眠，心悸；瘀血内阻，故面唇紫暗，舌有瘀斑瘀点。

6.肝郁气滞证（郁火扰神证）

*症状：眩晕每因情绪波动而发或加重，伴情志抑郁，善太息，胸胁胀闷，嗳气，口苦咽干，失眠多梦，妇女可见月经不调，乳房胀痛，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。

*分析：肝失疏泄，气机郁滞，或郁久化火，扰动清窍，故眩晕；肝气郁结，故情志抑郁，善太息，胸胁胀闷。

三、眩晕的中医治疗方案

治疗原则：实则泻之，虚则补之。具体治法需根据辨证结果确定，兼顾平肝、化痰、补虚、活血、疏肝等法。

（一）辨证论治

1.肝阳上亢证

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