史带财险附加团体境外旅行每日住院津贴保险（2022 版）条款.pdfVIP

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附加团体境外旅行每日住院津贴保险（2022版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二条保险责任

在本附加合同有效期且在保险期间内，若任一被保险人在中国境外（包括香港、澳门、

台湾地区）旅行时，因遭受主保险合同约定的意外伤害事故或罹患疾病，在保险人认可的医

疗机构(见释义)接受住院(见释义)治疗，保险人依据本附加合同约定，按其住院日数(见释

义)给付每日住院津贴保险金，但最高给付住院日数以保险单所载明日数为限。

第三条责任免除

因下列原因造成被保险人入住医疗机构，或存在下列情形之一的，保险人不承担给付保

险金的责任：

(一)既往病症(见释义)；

(二)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；

(三)被保险人进行牙科治疗及洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿

保健和修复；

(四)被保险人的视力矫正手术或变性手术；

(五)被保险人患性传播疾病；

(六)一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

(七)被保险人在家自设病床治疗；

(八)被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的

国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

(九)流行疫病（见释义）或大规模流行疫病(见释义)；

(十)主保险合同责任免除中除第六条第5和第10项外的其他责任免除事项。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因

不能提供以下材料的，应提供保险人认可的其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有

关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性或损失程度的，保险人对无法核实的部分不承

担给付保险金的责任。

(一)保险金给付申请书；

(二)保险单或相关保险凭证；

(三)被保险人、保险金申请人身份证明；

(四)保险人认可的医疗机构出具的医疗诊断证明书（包括但不限于诊断全称、病历和治

疗过程）、医疗记录、住院证明及医疗费用收据；

(五)若保险金申请人委托他人申请的，还须提供授权委托书原件、委托人和受托人的身

份证明等相关证明文件；

(六)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证

明和资料。

第六条本附加合同效力终止

本附加合同所附属的主保险合同效力终止，本附加合同效力即行终止。主保险合同无

效，本附加合同亦无效。

第七条其他条款的适用

本附加合同条款与主保险合同条款内容相抵触之处，以本附加合同条款为准；本附加合

同条款未尽之处，以主保险合同条款为准。

第八条释义

1.医疗机构：在中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指合法的二

级及二级以上医保定点医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。

在中国境外（包括香港、澳门、台湾地区）的医疗机构是指保险人认可的，根据所在国

家法律合法成立、运营并符合以下全部标准的医疗机构：

1）主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病、伤者并为其提供医疗护理和治疗；

2）在一名或若干医生的指导下为病人治疗，其中最少有一名合法执业资格的驻院医生

驻诊；

3）维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗，并于机构内或由其管理的地方提

供进行各种手术的设备；

4）有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务。

本附加条款中所指医疗机构不包括以下或类似的医疗机构：

1)精神病院；

2)老人院、疗养院、戒毒中心和戒酒中心；

3)健康中心或天然治疗所、疗养或康复院。

2.住院：指被保险人因疾病或意外伤害以及因此而产生的并发症，经医生诊断必须住

院治疗。所住之病房为保险人认可的医疗机构的正式病房并须办理入、出院手续，

但不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他非正式病房或挂床病房。

3.住院日数：指被保险人在保险人认可的医疗