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2025年内科实习生病例分析模拟题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，35岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，加重伴发热3天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血常规WBC15.0×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性支气管炎急性发作

C.肺炎合并哮喘

D.支气管扩张合并感染

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，符合慢性支气管炎特点。此次急性发作伴有发热、白细胞升高，提示感染。结合双肺啰音，诊断为慢性支气管炎急性发作可能性最大。哮喘急性发作主要表现为喘息、呼吸困难，肺部以哮鸣音为主。肺炎常表现为寒战高热、肺实变体征。支气管扩张常有固定湿啰音和咯血史。

2.患者女，60岁，因“突发胸痛3小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺清。心电图V1V4导联ST段抬高。首选的治疗措施是（）

A.硝酸甘油静滴

B.尿激酶静脉溶栓

C.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.口服阿司匹林

答案：C

解析：患者急性前壁心肌梗死，伴有低血压、心率快，属于高危患者。根据指南，发病12小时内且无溶栓禁忌症者，应首选直接PCI。硝酸甘油可缓解症状但不能开通血管。溶栓适用于无法及时PCI的患者。阿司匹林是二级预防药物，不能作为首选治疗措施。

3.患者男，50岁，长期饮酒史，因“呕血500ml，黑便2次”入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，脾肋下3cm。胃镜检查见食管胃底静脉曲张。为预防首次出血，首选的药物是（）

A.静脉注射垂体后叶素

B.口服普萘洛尔

C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

D.药物注射硬化剂

答案：A

解析：患者有肝硬化门脉高压表现，胃镜证实静脉曲张。对于首次出血，为快速止血，首选静脉注射垂体后叶素，其作用机制是收缩内脏血管，减少门脉血流。普萘洛尔需要长期口服，主要用于预防再出血。TIPS是终末期肝病的选择，药物注射硬化剂主要用于预防再出血的二线治疗。

4.患者女，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰”入院。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺水肿

C.妊娠期高血压疾病

D.支气管哮喘

答案：B

解析：患者为妊娠晚期，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，是典型的急性肺水肿表现。肺炎常表现为发热、咳嗽、脓痰。妊娠期高血压主要影响血压和蛋白尿。支气管哮喘以喘息为主。

5.患者男，45岁，糖尿病史5年，因“双下肢麻木、无力半年，加重伴行走困难1个月”入院。查体：双下肢感觉减退，肌张力低，腱反射减弱。血糖控制不佳。最可能的诊断是（）

A.周围神经病变

B.压迫性神经病

C.多发性肌炎

D.脊髓病变

答案：A

解析：患者有糖尿病史，典型糖尿病周围神经病变表现：对称性感觉障碍、运动障碍，血糖控制差。压迫性神经病常表现为根性疼痛。多发性肌炎主要累及近端肌群。脊髓病变应有背痛或大小便功能障碍。

6.患者女，65岁，因“进行性记忆力下降1年，近期出现幻觉”入院。查体：认知功能明显下降，不能完成复杂指令。脑电图示弥漫性慢波。最可能的诊断是（）

A.脑血管病

B.脑肿瘤

C.阿尔茨海默病

D.帕金森病

答案：C

解析：患者老年女性，进行性认知功能下降，出现幻觉，脑电图异常，符合阿尔茨海默病诊断。脑血管病常急性起病，有局灶体征。脑肿瘤可有局灶神经功能缺损。帕金森病主要表现为运动症状。

7.患者男，70岁，因“反复右膝关节疼痛、肿胀3年，加重伴晨僵1个月”入院。查体：右膝关节肿胀，活动受限，压痛阳性，浮髌试验阳性。实验室检查RF阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.痛风性关节炎

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

答案：C

解析：患者老年男性，关节肿痛伴晨僵，RF和抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。风湿性关节炎RF通常阴性。痛风发作特点为急性单关节肿痛。骨关节炎无晨僵，实验室检查通常阴性。

8.患者女，25岁，因“发热、咽痛、皮疹3天”入院。查体：体温39℃，咽部充血，可见滤泡，双腋下可见数个绿豆大小丘疹，部分中央有坏死。血常规WBC4.0×10^9/L，中性粒细胞60%。最可能的诊断是（）

A.病毒性感冒

B.荨麻疹

C.猩红热

D.草莓状丘疹病

答案：D

解析：患者年轻女性，发热咽痛，伴特殊皮疹（腋下坏死性丘疹），符合草莓状丘疹病（传染性软疣）特点。病毒性感冒无皮疹。猩红热有咽炎、杨梅舌和全身弥漫性皮疹。荨麻疹为风团样皮疹。

9.患者男，40岁，因“乏力、食欲不振、黄疸1周”入院。