原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
医学课件-完全性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例简介
2.临床表现与诊断
3.治疗方案
4.术后处理
5.讨论与总结
6.案例分析
7.相关文献
01病例简介
患者基本信息年龄及职业患者女性，年龄32岁，职业为教师。已婚，孕3产1，本次妊娠为第2胎。既往病史患者既往体健，无重大疾病史。家族史中，母亲患有高血压，但患者本人无高血压、糖尿病等慢性病病史。本次妊娠情况本次妊娠周期为38周，妊娠初期无明显不适，孕中期开始出现阴道少量出血，伴有轻微腹痛。患者于入院前2小时出血量明显增多，伴有头晕、乏力等症状。
妊娠史及本次妊娠情况妊娠次数患者本次妊娠为第2胎，之前有过1次妊娠史，足月顺产一女。产检情况妊娠期间共进行产检10次，均显示胎儿发育正常，胎盘位于子宫后壁，无前置胎盘迹象。出血情况本次妊娠晚期，孕38周时出现无痛性阴道出血，量逐渐增多，伴轻微腹痛，无头晕、恶心等症状。
入院诊断初步诊断入院后初步诊断为完全性前置胎盘伴胎盘植入，结合临床表现、超声检查和血常规等检查结果，判断出血原因可能与胎盘植入有关。超声检查超声检查显示胎盘位置异常，胎盘下缘距离宫颈内口小于2cm，胎盘与子宫壁之间可见不规则回声，考虑胎盘植入可能。血常规及凝血功能血常规检查显示血红蛋白水平下降至70g/L，凝血功能检查显示纤维蛋白原水平降低至1.0g/L，提示患者有失血性贫血和凝血功能障碍。
02临床表现与诊断
临床表现阴道出血患者出现无痛性阴道出血，出血量逐渐增多，从点滴状至中等量，伴血块，颜色鲜红。腹痛患者自述有轻微腹痛，呈阵发性，不剧烈，与出血量增加无明显关系。全身症状患者出现头晕、乏力、心悸等全身症状，可能与失血性贫血有关，血红蛋白水平已降至70g/L以下。
辅助检查超声检查超声检查结果显示胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘厚度增加，胎盘与子宫壁之间可见植入征象，考虑胎盘植入可能性大。血常规血常规检查显示血红蛋白水平为70g/L，红细胞计数和血小板计数均低于正常值，提示有中度贫血和凝血功能下降。凝血功能检查凝血功能检查发现凝血酶原时间延长，纤维蛋白原水平降低至1.0g/L，APTT和PT延长，提示患者存在凝血功能障碍。
诊断依据临床表现患者出现无痛性阴道出血，量逐渐增多，伴头晕、乏力等失血症状，符合完全性前置胎盘的临床特征。辅助检查超声检查发现胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫壁间有植入征象，结合血常规和凝血功能异常，支持胎盘植入的诊断。病史资料患者有明确的妊娠史，无手术史，无药物滥用史，结合临床症状和检查结果，排除其他出血原因，确诊为完全性前置胎盘伴胎盘植入。
03治疗方案
术前准备输血准备患者血红蛋白水平70g/L，根据输血指征，准备充足的血源，包括红细胞悬液和新鲜冰冻血浆，预计需要输血800ml以上。手术器械准备剖宫产手术所需的所有器械，包括子宫缝合器、血管缝合线、止血钳等，确保手术过程中器械齐全。麻醉评估对患者进行全面麻醉评估，包括心肺功能、凝血功能等，确保患者能够耐受麻醉和手术。同时，准备相应的急救药物和设备。
手术过程开腹探查手术开始后，迅速完成开腹探查，发现胎盘植入深度约3cm，范围广泛，胎盘组织与子宫肌层紧密粘连。止血处理在分离胎盘时，采用双重结扎和缝扎技术，逐步止血，同时应用凝血酶和纤维蛋白胶等促进止血。缝合子宫完成胎盘分离和止血后，对子宫进行逐层缝合，使用可吸收缝合线，确保子宫壁完整，减少术后出血风险。
术中出血处理快速止血患者术中出血量迅速增加，达到1000ml以上，立即采取血管结扎、压迫止血等措施，同时输注红细胞悬液和血小板。血管介入对于活动性出血点，采用血管介入技术进行栓塞治疗，成功封闭了2处动脉出血点，减少了出血量。药物止血应用止血药物，如氨甲环酸、纤维蛋白原等，增强了血液的凝固能力，有效控制了术中出血。
04术后处理
术后监测生命体征术后持续监测患者心率、血压、呼吸和体温，确保生命体征稳定，血压维持在90/60mmHg以上。出血量密切观察患者阴道出血量，术后24小时内出血量控制在100ml以内，减少输血需求。子宫收缩监测子宫收缩情况，通过按摩和缩宫素静脉滴注，维持子宫良好收缩，防止宫缩乏力引起的出血。
并发症预防及处理血栓预防患者术后卧床休息，预防下肢深静脉血栓形成，使用抗凝药物，如华法林，监测INR值在2.0-3.0之间。感染控制严格无菌操作，预防术后感染，保持切口干燥清洁，观察切口愈合情况，必要时进行抗生素治疗。心理护理关注患者心理状态，提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧情绪，促进术后康复。
术后恢复情况生命体征术后第3天，患者生命体征稳定，心率、血压、呼吸正常，体温维持在36.5-37.2℃之间。切口愈合术后第5天，切口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象，患者
文档评论（0）