肾上腺腺瘤切除术的围术期护理.pptVIP

肾上腺腺瘤切除术的围术期护理演示文稿;肾上腺位于两侧肾上级，左侧呈新月形，右侧呈三角形;;正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致;;;;;;;;;;实验室检查;实验室检查;;;;;;;;;;;;;;;肾上腺危象（adrenalcrisis）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。

临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。

发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。列临床症状,病情凶险,进展急剧,临床易误诊,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡;;

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;肾上腺危象;以下情况需考虑肾上腺危象：

所患疾病不太严重而出现低血压、休克

不明原因的低血糖

难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等;（一）补充糖皮质激素

即刻琥珀酸氢化可的松100mg稀释后静注

氢化可的松每6小时100mg

第2~3d每日300mg分次静点

病情好转，减为每日200~100mg

可进食，改为口服。协和医院平均第5天改口服，约半月左右减至维持量，多数病人的维持量为考的松25～50mg/d

（二）补充盐皮质激素

应用糖皮质激素，收缩压100mmHg，低钠血症

醋酸去氧皮质酮1~3mg，1~2次/日

可进食、9α-氟氢考的松0.05~0.2mg/d

注意有无浮肿、高血压、高血钠;（三）纠正脱水和电解质紊乱

①严重危象，脱水总量很少超过体液的10%，故补液量为正常体重的6%左右。如70kg，补4200ml。据病情、心功能等调节。

②糖皮质激素缺乏为主，注意补糖，避免低血糖，可静

注50%葡萄糖60~100ml

③肾上腺功能减退，排水能力降低，避免补液过量，肺

水肿。（皮质素水试验）

④高钾血症

⑤酸中毒一般不予纠正HCO3-10mmol/L纠正

（四）积极治疗原发病

;（五）预防

应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大??应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。;应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。

;;;肾上腺皮质肿瘤：

良性：1、肾上腺皮质腺瘤

功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤）

非功能性

2、肾上腺皮质增生

3、肾上腺髓质瘤

4、肾上腺囊肿

恶性：

1、转移瘤

2、肾上腺皮质癌

;1、嗜铬细胞瘤

2、神经母细胞瘤;病因：

(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。

(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。

临床表现：

高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。

3.肿瘤少有钙化。

4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。

;病因：

（1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。

临床表现：

向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。

;谢谢大家！