医学课件-外科学第二十二章颈部疾病案例分析甲状腺癌.pptxVIP

医学课件-外科学第二十二章颈部疾病案例分析甲状腺癌汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺癌概述

2.甲状腺癌的诊断方法

3.甲状腺癌的治疗原则

4.甲状腺癌的手术治疗

5.甲状腺癌的放射性碘治疗

6.甲状腺癌的内分泌治疗

7.甲状腺癌的靶向治疗

8.甲状腺癌的预后与随访

01甲状腺癌概述

甲状腺癌的定义与分类甲状腺癌定义甲状腺癌是指起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，根据细胞形态学特征和生物学行为可分为多种类型，其中乳头状癌是最常见的类型，占所有甲状腺癌的60%-70%。分类标准甲状腺癌的分类主要依据世界卫生组织（WHO）的分类标准，分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四类。每种类型都有其特定的生物学特性和预后。病理类型在病理类型上，甲状腺癌还包括一些特殊类型，如Hurthle细胞癌、柱状细胞癌、透明细胞癌等，这些特殊类型在临床治疗和预后方面可能与常规类型有所不同。

甲状腺癌的流行病学特点发病率变化甲状腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家，每年新发病例数以2%-3%的速度增长。据世界卫生组织统计，2018年全球新发甲状腺癌约63万例。地区差异甲状腺癌的发病率在不同地区存在显著差异，北欧、北美等发达地区的发病率较高，而发展中国家如我国，发病率虽然有所上升，但整体水平仍低于发达国家。年龄分布甲状腺癌多见于中老年人，40岁以上人群发病率较高。近年来，随着儿童和青少年甲状腺癌发病率的上升，甲状腺癌的发病年龄呈现出年轻化趋势。

甲状腺癌的病因遗传因素家族性甲状腺癌的遗传倾向明显，约20%-30%的甲状腺癌患者有家族遗传史。BRCA1和BRCA2基因突变与甲状腺髓样癌的发生密切相关。环境因素环境中的放射性物质，如碘131，以及长期暴露于高剂量的电离辐射，是甲状腺癌的重要诱因。此外，水源和土壤中的放射性元素也可能增加患病风险。生活方式高碘饮食与甲状腺癌的发生有一定的相关性，特别是在碘摄入量较低的地区。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加甲状腺癌的发病风险。

甲状腺癌的临床表现颈部肿块颈部肿块是甲状腺癌最常见的临床表现，约80%的患者在就诊时能触及。肿块质地坚硬、固定，表面不平整，生长迅速。声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经可导致声音嘶哑，这是甲状腺癌晚期的症状之一。据统计，约20%的甲状腺癌患者会出现声音嘶哑的症状。吞咽困难肿瘤侵犯喉上神经或食管时，患者可能出现吞咽困难。这一症状在甲状腺癌发展到中晚期时较为常见，会影响患者的进食和生活质量。

02甲状腺癌的诊断方法

病史采集现病史详细询问患者颈部肿块的出现时间、大小、形态、质地、活动度等，了解肿块的生长速度和是否有疼痛、瘙痒等不适感。既往史询问患者既往是否有甲状腺疾病史、家族甲状腺癌病史、放射性物质暴露史等，以及是否有其他可能影响甲状腺功能的疾病。个人史了解患者的饮食习惯、生活习惯、职业暴露情况等，特别是与甲状腺癌相关的碘摄入量、吸烟、饮酒等习惯。

体格检查颈部检查重点检查甲状腺区域，注意甲状腺肿大、结节、肿块的存在，观察其大小、形态、质地、活动度等，并评估是否有压痛、粘连等异常。淋巴结检查仔细检查颈部淋巴结，评估其大小、硬度、活动度以及是否有粘连、融合等异常，以判断是否有淋巴结转移。声音检查评估患者的声音音质，注意是否有嘶哑、沙哑等改变，以及是否有呼吸不畅、吞咽困难等症状，以排除喉返神经受累的可能。

实验室检查血清学检查包括血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于判断甲状腺功能状态和是否存在自身免疫性甲状腺疾病。肿瘤标志物血清癌胚抗原（CEA）、甲状腺癌特异性抗原（TCT）等肿瘤标志物水平在甲状腺癌患者中可能升高，但缺乏特异性，需结合临床综合判断。细针穿刺活检通过细针穿刺甲状腺肿块，获取组织细胞进行病理学检查，是目前确诊甲状腺癌的金标准。穿刺活检可明确肿瘤的病理类型、分级和分期，为治疗方案的选择提供重要依据。

影像学检查超声检查甲状腺超声检查是甲状腺癌的首选影像学检查方法，可以观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等，对甲状腺结节的良恶性进行初步判断。计算机断层扫描CT扫描可以更清晰地显示甲状腺癌的大小、形态、侵犯范围以及淋巴结转移情况，有助于判断肿瘤的分期和治疗方案的选择。磁共振成像MRI检查能够显示甲状腺癌与周围组织的关系，以及肿瘤内部的结构和血供情况，对于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移具有重要价值。

03甲状腺癌的治疗原则

手术治疗手术方式甲状腺癌的手术治疗方式包括甲状腺部分切除术、全甲状腺切除术以及颈淋巴结清扫术。手术方式的选择取决于肿瘤的类型、大小、分期和患者的具体情况。手术原则手术原则包括彻底切除肿瘤、保留足够的甲状腺组织以维持正常的甲