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产后出血护理查房案例分析

一、病例基本情况

患者李某某，女性，32岁，G3P1，因停经39+2周，阴道流液2小时入院。孕期定期产检，无特殊病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。宫高33cm，腹围98cm，胎心140次/分，胎位LOA。阴道检查：宫口开大2cm，胎膜已破，羊水清亮。

入院后自然临产，产程进展顺利，第二产程55分钟，会阴侧切下顺娩一活男婴，体重3650g，Apgar评分10分。胎盘胎膜自然娩出完整，子宫收缩好，产时出血约200ml。产后2小时，患者突然出现大量阴道出血，约500ml，伴面色苍白、心慌、出冷汗。立即启动产后出血应急预案。

时间点

生命体征

出血量

处理措施

产后即时

BP125/80mmHgP82次/分

200ml

常规产后护理

产后2小时

BP100/65mmHgP110次/分

500ml（突发）

启动应急预案

产后2小时15分

BP90/60mmHgP120次/分

300ml（持续）

药物止血+补液

产后2小时30分

BP105/70mmHgP95次/分

50ml

出血控制

二、病情评估与诊断

根据患者临床表现和检查结果，诊断为产后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）。产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，该患者产后2小时出血量已达500ml，且持续出血，符合诊断标准。需进一步明确出血原因，常见原因包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。

2.1出血原因分析

1.宫缩乏力：患者为经产妇，胎儿体重较大（3650g），产程较快，可能导致子宫肌纤维过度伸展收缩乏力。检查发现子宫轮廓不清，质软，按压宫底有大量血块排出，支持宫缩乏力诊断。

2.产道损伤：会阴侧切伤口无延伸，宫颈、阴道检查未见明显裂伤，可排除产道损伤因素。

3.胎盘因素：胎盘胎膜娩出完整，检查无缺损，可排除胎盘因素。

4.凝血功能：急查凝血功能正常，排除凝血功能障碍。

初步诊断：产后出血（宫缩乏力型）

三、护理问题与目标

根据患者病情，确立以下主要护理问题：组织灌注不足相关潜在并发症、疼痛、焦虑恐惧、知识缺乏等。针对这些问题制定相应的护理目标，确保患者生命安全，促进康复。

护理问题

相关因素

护理目标

评价指标

组织灌注不足

产后出血导致血容量减少

维持有效循环血量

血压、心率稳定，尿量30ml/h

疼痛

宫缩痛、会阴伤口痛

缓解疼痛，提高舒适度

疼痛评分≤3分

焦虑恐惧

对出血的恐惧、对预后的担忧

减轻焦虑情绪

情绪稳定，配合治疗

知识缺乏

缺乏产后护理知识

掌握自我护理要点

能复述注意事项

四、护理措施实施

立即启动产后出血应急预案，采取一系列紧急护理措施，包括病情监测、止血处理、液体复苏、心理支持等，确保患者生命安全。

4.1紧急处理措施

1.呼叫援助：立即呼叫产科医生、麻醉医生，启动多学科团队协作。

2.建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，使用16-18G留置针，保证液体和药物输入。

3.监测生命体征：每15分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，严密观察意识状态。

4.氧疗：给予面罩吸氧，氧流量5-8L/min，维持血氧饱和度95%以上。

5.出血量评估：使用容积法+称重法准确测量出血量，记录出血性状。

4.2止血措施护理配合

1.子宫按摩：配合医生进行子宫底按摩，促进子宫收缩。

2.药物应用：遵医嘱给予缩宫素20U加入500ml生理盐水静脉滴注，卡前列素氨丁三醇250μg深部肌内注射。

3.宫腔填塞：准备宫腔填塞所需物品，配合医生进行操作。

4.准备手术：如保守治疗无效，准备急诊手术物品，包括子宫动脉结扎、子宫切除等。

4.3并发症预防

1.休克监测：密切观察意识、皮肤温度、尿量等休克早期表现。

2.感染预防：严格无菌操作，监测体温变化，预防产褥感染。

3.DIC监测：观察出血是否凝固，有无皮下瘀斑等DIC表现。

4.席汉综合征预防：出血控制后评估垂体功能，注意有无乳汁分泌异常。

五、病情观察与记录

产后出血患者的病情观察至关重要，需要系统、全面、连续地监测各项指标，及时发现病情变化，为治疗提供依据。

观察项目

观察内容

频次

异常处理

生命体征

BP、P、R、T、SpO2

q15min-q1h

异常时立即报告医生

出血情况

量、颜色、性状、血块

持续观察

出血增多立即处理

子宫收缩

宫底高度、硬度、轮廓

q30min

宫缩乏力加强按摩

液体平衡

入量、出量、尿量

准确记录

尿量30ml/h提示休克

实验室检查

Hb、HCT、凝血功能

遵医嘱

异常值及时处理

六、药物治疗与护理

产后出血的药物治疗主要包括宫缩剂、止血药、液体复苏等，护士需要掌握各种药物的作用、用法、不