史带财产保险股份有限公司附加海外派遣团体意外医疗补偿保险（2019-01版）条款.pdfVIP

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附加海外派遣团体意外医疗补偿保险

（2019-01版）条款

第一条附加保险合同订立

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）条款须附加于保险人主保险合同条款使用。

第二条保险责任

在保险合同有效期内，若任一被保险人持有效证件在海外派遣工作期间遭受主保险合

同约定的意外伤害事故，且自发生意外伤害事故发生之日起180天内在医疗机构（见释义）

进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在此期间内已支出的、必

需且合理的实际医疗费用(见释义)给付保险金。

但若被保险人因意外伤害事故在境外就医后，其返回境内后需继续接受治疗，保险人

依据本附加合同约定，对被保险人在返回其境内日常居住地后30日内（但最迟不超过意外

伤害事故发生之日起180日）因该治疗所发生的必需且合理的医疗费用，将以保险单所载

明保险金额的15%为限给付保险金。

若被保险人已从当地社会基本医疗保险、其它社会福利机构、其他费用补偿型医疗保

险或其他第三方取得医疗费用补偿，则保险人将仅支付剩余部分医疗费用：

医疗费用补偿保险金=已在医院内支出的、必需且合理的实际医疗费用-任何已获

得的医疗费用补偿

本附加保险的免赔额及赔付比例，由投保人与保险人约定并在保险单上载明。在任何

情况下，保险人最高给付保险金额以保险单所载明的金额为限。

第三条责任免除

主合同中所列明的责任免除条款（如适用）均适用于本附加合同，若主合同中责任免

除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。

因下列原因造成被保险人支出医疗费用的，或存在下列情形之一的，或在以下期间，

保险人不承担给付保险金责任：

(一)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术的费用，洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、

种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形的费用；

(二)视力矫正；

(三)营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、护理费、交通费、

伙食费、误工费、丧葬费等费用；

(四)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

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(五)境内治疗期间保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项

目和药品费用；

(六)中暑、食物中毒；

(七)被保险人受酒精影响或受毒品、管制药物的影响期间；

(八)被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）(见释义)期间；

(九)被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的

国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；

(十)医疗事故及药物过敏；

(十一)任何原因导致的推拿、按摩及针灸治疗，脊椎间盘突出症或错位治疗；

(十二)未能取得医院或医生证明；

(十三)被保险人遭受意外伤害事故，经过当地医生诊断，但在回中国境内后进行的与

本次意外伤害事故没有直接关系的治疗。

第四条保险期间

除另有约定外，本附加合同的“保险期间”同主保险合同一致。

第五条保险金申请

(一)保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特

殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材

料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的

责任。

1.保险金给付申请书；

2.保险单或保险凭证原件；

3.保险金申请人的身份证明；

4.被保险人身份证明；

5.医疗机构出具的医疗诊断证明书（包括但不限于诊断全称、病历和治疗过程）、医

疗记录、医疗费用明细、医疗费收据、出院小结等；

6.法律法规授权的有关部门出具的意外伤害事故证明；

7.被保险人的出境交通票据（如机票、车票等）、酒店住宿票据、护照等出行凭证，

须提交复印件并提供原件以查验；

8.被保险人雇主提供的被保险人海外派遣工作的证明；

9.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身

份证明等相关证明文