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医养结合服务项目工作表
姓名：???????????????联系电话：???????????????????????????年龄：??????岁
服务日期
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服务责任人
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服务项目
服务内容
测量血压
??????/??????mmHg
检测血糖
???????mmo|/L
康复指导
□1.无
2.中医康复（□2.1针灸□2.2推拿□2.3熏蒸□2.4其他）
3.现代医学康复（□3.1.物理疗法□3.2运动疗法□3.3作业疗法
□3.4言语疗法□3.5其他）
4.心理康复（□4.1园艺疗法□4.2音乐疗法□4.3芳香疗法）
□4.4舞蹈疗法□4.5正念疗法□4.6其他）
□5.其他
护理技能
□1.皮肤护理□2.口腔护理□3.管路护理□4.心理护理□5.其他??????????????
保健咨询
□1.健康生活方式□2.科学运动□3.合理安全用药□4.心理疏解□5.疾病防控□6.居所适老化环境□7.辅具使用□8.老年综合征预防(跌倒等)□9.预防接种□10.其他
营养改善指导
□1.营养需求评估
2.治疗饮食指导(□2.1.高蛋白饮食□2.2糖尿病饮食□2.3低蛋白饮食物□2.4低盐饮食□2.5低脂饮食□2.6低嘌呤饮食□2.7低盐饮食?□2.7低纤维饮食□2.8全营养素饮食□2.9其他）
3.饮食种类指导（□1.普食、□2.软食、□3.半流食、□4.流食??????
□5.其他）
□4.其他
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