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颈髓损伤术后的护理查房

概念

脊髓损伤：是指由外伤、疾病等缘由引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严峻的致残性疾病。脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性。外伤性脊髓损伤常因高空坠落、车祸、运动损伤等导致脊髓受压甚至完全断裂。非外伤性脊髓损伤主要因脊髓炎症、肿瘤、血管性疾病等引起。

病史汇报

李丁友，男，60岁，因颈部外伤术后8天于2016-3-9入院。

1.病史：颈项部难过，双上肢乏力明显，双下肢较上肢好，既往有“颈椎间盘突出”

2.现在病症：颈项部难过，无头痛、头晕，无视物旋转，双上肢麻木、乏力，纳可，夜寐可，留置导尿管，大便干硬。

神情合作，急性面容，表情苦痛，咽无充血，颈稍强直，无反抗，右侧颈部可见术后伤口，术口无红肿、渗出。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，律齐，无杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，颈椎棘突间压痛，尤以颈5/6、颈6/7为甚，臂丛牵拉试验（+），腰部活动欠佳，双上肢肌力3级，双下肢肌力4+级，四肢肌张力可，病理反射未引出。

协助检查

入院后完善相关检查：

异样结果的有：血沉36mm/h

诊断

入院诊断

中医诊断：外伤颈部外伤

西医诊断：颈髓损伤术后

颈椎间盘突出

病因

患者主要病因是：车祸导致颈髓损伤引起

功能障碍

4.脊髓休克：脊髓受横贯性损害后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断，损伤平面以下全部反射消逝，肢体呈完全性缓慢性瘫痪、尿潴留、便失禁，该表现为脊髓休克。

颈脊髓损伤后

除脑神经内尚保存交感神经纤维外，全身交感神经均被切断。变现为排汗功能和血管运动功能障碍，此时病人已失去体温调整的功能，体温随环境而升降。其他还可出现Guttmann征（张口呼吸，鼻粘膜血管扩张，水肿而发生鼻塞）、心动过缓、体位性低血压、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆和角化过度等。

并发症

绝大多脊髓损伤病人死于并发症，只有刚好有效地防治并发症，才能提高病人的生存质量和期限。

主要并发症包括：呼吸道感染、呼吸衰竭、泌尿系感染、深静脉血栓形成、异位骨化、压疮、关节挛缩等。

如何有效的预防呼吸道感染

1.呼吸训练：全部病人都要进行深呼吸熬炼。T1以上损伤时，膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌，应激励病人充分利用膈肌吸气，可用手掌轻压紧靠胸骨下面的部位，扶植病人全神贯注于膈肌吸气动作。

2.协助咳嗽：用双手在膈肌下施加压力，可代替腹肌的功能，帮助完成咳嗽动作。担当协助法：两手张开放在病人的胸前下部和上腹部，在病人咳嗽时，借助躯体力气匀整有力的向内上挤压胸廓，压力要酌情，避开骨折处难过，又要把痰解除为度。最初两周内，每天进行3-4次，以后每天1次。病人可每天自行练习咳嗽或在家人的扶植下练习，该方法对颈脊髓损伤病人特别重要，可有效解除呼吸道分泌物，预防和治疗肺部感染。

膀胱和肠道功能的处理

脊髓损失后出现的排尿障碍为神经源性膀胱，不能排空尿液而遗留不同程度的剩余尿，为细菌繁殖供给培育基，造成尿路感染。剩余尿增多还可造成膀胱输尿管反流，形成上尿路积水使肾功能受损。

脊髓损伤后1~2周内多接受留置导尿的方法，指导并教会病人家属定期开放尿管，一般每3~4小时开放一次，嘱病人做排尿动作，主动增加腹压或用手按压腹部使尿液解除。保证每日摄水量在2500~3000ml，引流袋低于膀胱水平以下，避开尿液反流，预防泌尿系感染。待病情稳定后，尽早停止留置导尿，施行间歇导尿法。

膀胱和肠道功能的处理

如有尿道狭窄、膀胱颈梗阻、尿道或膀胱损伤、膀胱容量小于200ml及有认知障碍等禁用间歇导尿。间歇导尿应留意饮水限制，规律利尿，已到达每4~6小时导尿一次。当间歇导尿后，残留尿量小于100ml时，经过系统的膀胱训练后，可停止间歇导尿，熬炼反射性排尿。

便秘病人可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法，必要时应戴上手指套，为病人人工驱便，指导病人合理饮食，扶植其养成良好的排便规律。

下肢静脉血栓

指导病人以踝关节为中心，做足的上下运动，不超过30º，发挥腓肠肌的作用。起先起床活动时需用弹力绷带或穿弹力袜，适度压迫浅静脉，增加静脉回流，减轻水肿。患肢避开静脉输液，亲密视察病情并具体记录。

难过

亲密视察难过的部位及性质，主动扶植病人查找难过的缘由，专注于生活或消遣可减轻难过，必要时赐予止痛剂。

异位骨化

通常指在软组织中形成骨组织。好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。局部多有炎症反响或低热。护理上应留意关节做被动运动时不宜过度用力，过度屈伸、按压。

压疮

长期坐轮椅的臀部、瘫痪肢体等部位易形成压疮，以预防为主。应留意病人的全身养分状况，按时翻身，培训病人及家属驾驭预防压疮的学问和技能，练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬