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内分泌科糖尿病足部溃疡护理方案

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目录

CATALOGUE

02

评估与诊断

03

护理基本原则

04

具体护理干预措施

05

并发症管理

06

预防与教育

01

概述与背景

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概述与背景

PART

糖尿病足部溃疡定义与分类

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神经性溃疡

由于糖尿病周围神经病变导致感觉减退或缺失，患者因长期受压或摩擦形成溃疡，常见于足底或足趾承重部位，创面通常较深且易合并感染。

因下肢动脉粥样硬化导致局部血液循环障碍，溃疡多发生于足趾尖端或足跟，创面苍白、疼痛明显，愈合困难。

缺血性溃疡

混合性溃疡

兼具神经病变和缺血性病变特征，溃疡范围大且易进展为坏疽，需多学科联合干预。

感染性溃疡

继发于细菌或真菌感染，表现为红肿、脓性分泌物、恶臭，严重者可引发骨髓炎或全身性败血症。

常见病因与高危人群

长期血糖控制不佳

持续高血糖状态导致微血管病变和神经损伤，是溃疡形成的核心因素。

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高龄与病程较长患者

糖尿病病程超过10年、年龄＞60岁者，因血管和神经累积损伤风险显著增高。

足部畸形或压力异常

如拇外翻、锤状趾等畸形，或穿鞋不当导致局部压力集中，易引发皮肤破损。

合并其他并发症者

如视网膜病变、肾病或心血管疾病患者，全身微循环障碍进一步加剧足部病变风险。

约15%-25%的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡，其中20%可能面临截肢，医疗负担沉重。

糖尿病足治疗费用占糖尿病总医疗支出的1/3，且患者生活质量严重下降，家庭照护压力大。

规范化筛查和护理可降低50%以上的截肢率，强调多学科协作（如内分泌科、血管外科、感染科）的重要性。

随着糖尿病患病率上升，足部溃疡的预防与管理成为全球慢性病防控的重点领域之一。

流行病学与临床意义

全球高发病率

经济与社会成本

早期干预价值

公共卫生挑战

02

评估与诊断

PART

足部检查标准方法

全面视诊与触诊

系统观察足部皮肤颜色、温度、湿度及完整性，重点检查足底、趾缝等易忽略区域，触诊评估足背动脉搏动、毛细血管充盈时间及神经敏感性。

神经病变筛查

血管功能评估

使用10g尼龙丝测试压力觉，音叉振动觉测试，以及针刺痛觉评估，明确是否存在保护性感觉丧失（LOPS）。

通过踝肱指数（ABI）测定、经皮氧分压（TcPO₂）检测及多普勒超声，判断下肢血液循环状态及缺血程度。

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溃疡分期与严重程度判定

Wagner分级系统

0级（高危足无溃疡）至5级（全足坏疽），结合深度、感染范围及组织坏死程度制定干预策略。

Texas分类法

红肿、渗液、恶臭提示局部感染；发热、白细胞升高或血糖波动需警惕全身性感染扩散。

基于溃疡深度（Ⅰ-Ⅳ级）、感染（A-D期）及缺血（无/有）三维指标，精准指导抗生素和血运重建选择。

感染征象识别

炎症标志物检测

C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及血沉（ESR）动态监测感染控制效果，指导抗生素疗程调整。

微生物培养与药敏

深部组织取样进行细菌培养，针对性选择抗生素，避免耐药性产生。

糖化血红蛋白（HbA1c）

反映长期血糖控制水平，目标值＜7%以促进溃疡愈合，降低复发风险。

相关实验室检测要点

03

护理基本原则

PART

血糖控制目标设定

多学科协作管理

联合内分泌科、营养科及护理团队，制定综合控糖计划，包括药物、饮食及运动干预。

动态监测与调整

通过持续血糖监测（CGM）或每日多次指尖血糖检测，及时调整降糖方案，避免血糖波动过大影响伤口愈合。

个体化目标制定

根据患者年龄、并发症及身体状况，设定差异化的血糖控制范围，通常空腹血糖建议控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0mmol/L。

伤口护理核心策略

清创与敷料选择

采用锐器清创或酶解清创去除坏死组织，根据伤口渗出情况选择水胶体、泡沫敷料或含银敷料以促进肉芽生长。

减压技术应用

使用定制鞋垫、支具或全接触石膏（TCC）减少溃疡部位压力，避免进一步损伤。

湿性愈合环境维持

通过保湿敷料保持伤口适度湿润，加速上皮细胞迁移，同时定期评估伤口面积、深度及感染迹象。

早期抗生素干预

换药时遵循无菌技术，避免交叉感染，必要时隔离多重耐药菌感染患者。

严格无菌操作规范

患者教育与自我监测

指导患者每日检查足部皮肤完整性，避免赤足行走，发现红肿、渗液等异常及时就医。

根据细菌培养结果针对性使用抗生素，对深部感染或骨髓炎需联合外科清创及长期抗感染治疗。

感染预防与控制措施

04

具体护理干预措施

PART

清创技术与敷料应用

采用无菌器械清除坏死组织，配合酶类或蛆虫生物清创技术，促进伤口基底清洁，减少感染风险。

机械清创与生物清创结合

根据伤口渗出量及分期选用水胶体敷料、藻酸盐敷料或含银离子敷料，保持湿润环境并抑制细菌繁殖。

高级敷料选择

对深部或复杂溃疡应用负压吸引装置，促进肉芽组