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演讲人：日期:动静脉内瘘成熟度的评估

目录CATALOGUE01概述02评估标准03评估方法04评估工具05影响因素06临床应用

PART01概述

定义与基本概念指通过手术将动脉与静脉直接吻合后，静脉血管壁逐渐增厚、管腔扩张、血流量增加，最终达到能够耐受反复穿刺和维持足够透析血流量的生理变化过程。动静脉内瘘（AVF）成熟度包括内瘘血管直径（通常需≥6mm）、血流量（≥600ml/min）、穿刺段静脉距皮深度（≤6mm）以及血管壁弹性与可视化程度等临床可量化参数。成熟期关键指标成熟过程中涉及静脉动脉化改变，包括内皮细胞增生、平滑肌层重构及血管周围纤维组织增生等复杂病理生理学机制。血流动力学适应

评估目的与意义通过评估成熟度可预测内瘘是否具备提供稳定高血流量的能力，直接影响透析充分性和患者生存质量。确保透析有效性未成熟或发育不良的内瘘易导致血栓形成、狭窄或动脉瘤，早期评估能指导干预措施减少不良事件。减少因内瘘失效导致的临时导管使用，降低感染风险和医疗成本。降低并发症风险为二次手术或介入治疗（如球囊扩张）提供依据，避免无效穿刺造成的血管损伤。优化手术决源利用效率

随着终末期肾病患者数量增加，功能性血管通路的建立成为血液透析治疗的核心环节。需结合肾内科、血管外科、超声科等多学科力量，通过体格检查、超声多普勒、血管造影等技术进行综合评估。目前国际指南（如KDOQI）与地区性标准在成熟时间（4-12周）和评估方法上存在差异，需个体化判断。新型评估工具如超声弹性成像、光学相干断层扫描（OCT）的应用提升了内瘘微观结构变化的监测精度。临床应用背景慢性肾脏病管理需求多学科协作模式标准化指南差异技术进展影响

PART02评估标准

瘘管震颤与杂音成熟内瘘应触诊到持续、明显的震颤，听诊可闻及低音调连续性杂音，表明血流充足且无狭窄或血栓形成。血管扩张与弹性瘘管静脉段需充分扩张（直径≥6mm），管壁弹性良好，穿刺区域无局部硬结或纤维化，确保穿刺安全性和血流量稳定性。皮下深度适宜成熟内瘘的静脉应位于皮下浅层（深度≤6mm），便于穿刺操作，同时避免因过深导致穿刺失败或血肿风险增加。物理特征标准

血流量达标成熟内瘘的静态血流量需≥600ml/min，动态血流量（透析时）应维持稳定，以满足透析充分性要求并减少再循环率。血流动力学指标静脉压监测透析过程中静脉压应处于正常范围（100-200mmHg），过高可能提示狭窄或血栓，过低则可能反映流量不足或动脉端问题。再循环率评估通过尿素法或非尿素法测定再循环率，成熟内瘘应10%，过高表明血流分流异常或存在血管通路功能障碍。

超声影像标准血管直径与走行超声测量瘘管静脉直径≥6mm，动脉化静脉段走行平直、无扭曲，血管壁三层结构清晰可见，内膜无增厚或斑块。血流速度与频谱峰值收缩期流速（PSV）≥300cm/s，舒张末期流速（EDV）100cm/s，频谱波形呈低阻力型，无湍流或反向血流信号。侧支循环评估超声需排除主要静脉近心端狭窄或闭塞导致的侧支开放，确保瘘管血流直接回流至中心静脉系统，避免透析效率降低。

PART03评估方法

临床体格检查触诊震颤与杂音评估穿刺区域皮肤条件血管扩张与弹性检查通过触诊内瘘吻合口及近端血管，检查是否存在持续性震颤和血管杂音，震颤强度均匀且杂音清晰响亮通常提示内瘘血流通畅。成熟内瘘的静脉段应呈现均匀扩张且管壁弹性良好，无局部狭窄或硬化，可通过手指按压后观察回弹速度判断血管适应性。评估拟穿刺区域的皮肤完整性及厚度，成熟内瘘对应的皮肤应无红肿、感染或瘢痕增生，便于安全穿刺。

利用高频超声测量内瘘血管内径、血流速度及阻力指数，量化评估血管壁厚度及血流动力学参数，排除狭窄或血栓形成。超声多普勒检查通过注入造影剂显示内瘘全程血管形态，精准识别吻合口狭窄、侧支循环或异常扭曲，为手术干预提供解剖学依据。血管造影技术无创监测内瘘区域组织氧合状态，间接反映血流灌注效率，适用于早期功能异常的筛查。近红外光谱成像影像学技术应用

动态压力监测通过导管注入低温生理盐水并检测温度变化曲线，计算内瘘实际血流量，目标值需达到透析所需的最低阈值。热稀释法测定流量搏动指数分析结合光电容积描记仪检测血流搏动波形，搏动指数降低且波形平滑提示内瘘已适应高流量状态。使用便携式压力传感器记录内瘘在不同体位下的静脉压变化，压力波动范围稳定表明血流动力学成熟。血流监测操作

PART04评估工具

血流杂音评估通过听诊器检测动静脉内瘘的血流杂音，判断是否存在狭窄或血栓形成，正常成熟的内瘘应呈现连续、低沉的“机器样”杂音。震颤触诊结合听诊在听诊的同时触诊瘘管震颤感，若震颤均匀且伴随规律杂音，表明内瘘血流通畅且成熟度良好。异常音识别识别高调、断续或消失的杂音，可能提示内瘘功能异常，需进一步检查或干预。听诊器使用

超声设备操作多普勒超声检