2025年医院病案首页填写规范测试题附答案.docxVIP

2025年医院病案首页填写规范测试题(附答案)

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.住院病案首页中，“年龄”字段对于新生儿应精确到：

A.月

B.周

C.天

D.小时

答案：C

解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（2025年版）》，新生儿年龄需精确到天，不足1天者填写小时数（如“0天18小时”）。

2.下列哪项不属于“入院病情”的分类代码？

A.1（有）

B.2（临床未确定）

C.3（情况不明）

D.4（无记录）

答案：D

解析：“入院病情”统一采用1（有）、2（临床未确定）、3（情况不明）、4（无）四类编码，“无记录”不属于规范分类。

3.主要诊断选择原则中，“本次住院以手术治疗为目的”时，主要诊断应选择：

A.手术治疗的疾病

B.术前未明确的术后并发症

C.住院时间最长的疾病

D.费用最高的诊疗项目对应的疾病

答案：A

解析：手术治疗的主要诊断应选择手术治疗的疾病，术后出现的并发症（如无明确术前关联）需单独编码为其他诊断。

4.新生儿出生体重应填写在首页的哪个字段？

A.其他诊断

B.新生儿信息

C.入院诊断

D.出院诊断

答案：B

解析：新生儿出生体重、孕周等信息需在“新生儿信息”栏单独填写，不得混入诊断字段。

5.住院病案首页中，“离院方式”代码“3”代表：

A.死亡

B.转院

C.自动出院

D.其他

答案：B

解析：离院方式代码：1（治愈）、2（好转）、3（转院）、4（自动出院）、5（未愈）、6（死亡）、7（其他）。

6.手术及操作编码中，“入路”信息应包含在：

A.手术级别

B.手术名称

C.麻醉方式

D.切口类型

答案：B

解析：手术名称需完整描述术式、部位、入路等关键信息（如“腹腔镜下胆囊切除术”），入路是名称的必要组成部分。

7.下列哪项属于“门（急）诊诊断”的必填内容？

A.初步诊断编码

B.所有门诊检查结果

C.门诊医师签名

D.门诊就诊时间

答案：D

解析：门（急）诊诊断需填写就诊时间、诊断名称（可选填编码），检查结果和医师签名非首页必填项。

8.住院病案首页中，“住院费用”应精确到：

A.元

B.角

C.分

D.百元

答案：A

解析：费用金额统一以“元”为单位，保留整数（如“5860元”），不保留小数位。

9.主要诊断为“急性心肌梗死”时，“入院病情”应选择：

A.1（有）

B.2（临床未确定）

C.3（情况不明）

D.4（无）

答案：A

解析：急性心肌梗死为本次住院明确存在的疾病，入院病情应选“1（有）”。

10.手术记录中“切口愈合等级”为“甲”时，首页应填写：

A.甲

B.Ⅰ/甲

C.甲级

D.Ⅰ甲

答案：B

解析：切口愈合等级需同时填写切口类型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类）和愈合情况（甲、乙、丙级），格式为“Ⅰ/甲”。

11.下列哪项不属于“其他诊断”的填写范围？

A.本次住院治疗的并发症

B.入院前已存在的合并症

C.与主要诊断无关的慢性病

D.患者自述的既往病史（无诊断依据）

答案：D

解析：其他诊断需为经临床确认的疾病，无诊断依据的自述病史不得填写。

12.新生儿“出生缺陷”应填写在首页的：

A.其他诊断

B.新生儿信息

C.主要诊断

D.伴随诊断

答案：B

解析：出生缺陷（如先天性心脏病）需在“新生儿信息”栏的“出生缺陷”字段填写，同时在诊断中编码。

13.住院病案首页中，“入院时间”应精确到：

A.年/月

B.年/月/日

C.年/月/日/时

D.年/月/日/时/分

答案：D

解析：入院时间和出院时间均需精确到分钟（格式：YYYY-MM-DDHH:MM）。

14.手术操作编码中，“操作目的”应体现在：

A.手术级别

B.手术名称

C.麻醉方式

D.切口类型

答案：B

解析：手术名称需包含操作目的（如“肝部分切除术”中的“切除”），是编码的核心依据。

15.下列哪项属于“质量控制指标”的必填内容？

A.住院总费用

B.医师签名

C.患者联系电话

D.病理检查结果

答案：A

解析：质量控制指标包括住院总费用、药占比、手术例数等，医师签名和患者电话属于基本信息。

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）

16.住院病案首页中，“基本信息”必填字段包括：

A.患者姓名

B.身份证号

C.联系电话

D.出生地

答案：AB

解析：基本信息中，姓名、性别、年龄、身份证号（或医保号）为必填项，联系电话和出生地为选填。

17.主要诊断选择的基本原则包括：

A.对健康危害最大

B.花费医疗资源最多

C.住院时间最长

D.患