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2025-2027精神卫生服务年讲座：身心疾病是什么

各位同仁、朋友们：

在日常诊疗中，我们常遇到这样的患者：反复胃痛却查不出严重胃病，频繁头痛但头颅CT无异常，血压忽高忽低却找不到明确病因——这些“查无实据却真实难受”的情况，往往指向同一类疾病：身心疾病。今天，我们就从定义、特征、案例三个维度，彻底讲清“身心疾病到底是什么”。

一、身心疾病的权威定义：不是“装病”，是“身心同病”

首先要明确：身心疾病（又称心身疾病）是有明确医学界定的疾病类别，并非“心理作用”或“装病”。根据2025年最新版《中国心身医学诊疗指南》，身心疾病被定义为“心理社会因素在疾病发生、发展、治疗和预后中起重要作用，同时存在明确躯体器质性改变或功能障碍的一类疾病”。

这个定义包含两个核心前提：第一，有真实的躯体问题——比如胃黏膜糜烂、血压持续升高、支气管痉挛，这些都能通过医学检查（如胃镜、血压监测、肺功能测试）发现；第二，心理因素是关键诱因或加重因素——比如长期焦虑导致胃酸分泌异常，工作压力大引发血压波动，情绪紧张诱发哮喘发作。

举个简单的例子：同样是高血压，若患者有高血压家族史、饮食偏咸，这可能是单纯的躯体疾病；但如果患者血压只在周一到周五上班时升高，周末休息后自动下降，且检查未发现明显遗传或代谢问题，这就更可能是身心疾病——心理因素（工作压力）在这里直接影响了生理指标。

2025年《中华流行病学杂志》最新数据显示，我国城乡居民身心疾病患病率已达12.3%，其中30-50岁职场人群患病率最高（18.7%），青少年和老年人次之，这意味着每8个人中就有1人可能受其困扰。

二、身心疾病的三大核心特征：帮你快速识别

要判断一种疾病是否属于身心疾病，可对照以下三个核心特征，这也是它与单纯躯体疾病、神经症的关键区别：

特征一：心理社会因素是“致病关键”，且可追溯明确诱因

身心疾病的发生往往能找到具体的心理压力源，比如：

长期压力：如连续1年以上每天加班超3小时、照顾重病家人；

突发创伤：如亲人离世、重大事故、职场重大挫折；

人格特质：如追求完美、过度压抑情绪的人，更易因小事积累压力，诱发疾病。

以肠易激综合征为例，2025年《中国消化病学杂志》研究发现，这类患者中82%在发病前6个月内经历过“明显压力事件”（如考试、换工作、家庭矛盾），且压力越大，腹痛、腹泻的频率越高。

特征二：存在明确的“躯体器质性改变”，非“单纯感觉不适”

这是身心疾病与“神经症”（如焦虑症、神经衰弱）的核心区别：神经症的躯体症状多为“感觉异常”（如头晕却无脑部病变、心慌却无心脏问题），而身心疾病有实实在在的生理变化，比如：

高血压（身心疾病）：可监测到血压持续≥140/90mmHg，长期可能导致左心室肥厚；

消化性溃疡（身心疾病）：胃镜下可见胃黏膜溃疡面，严重时可能出血；

支气管哮喘（身心疾病）：肺功能检查显示气道高反应性，发作时气道狭窄。

简单说：神经症是“身体没坏但感觉难受”，身心疾病是“身体真的坏了，且坏的原因和心理有关”。

特征三：治疗需“身心兼顾”，只治身体难根治

单纯的躯体疾病，比如肺炎，用抗生素杀灭细菌即可治愈；但身心疾病若只针对躯体症状治疗，效果往往短暂，容易复发。比如：

若给身心疾病导致的高血压患者只开降压药，血压可能暂时下降，但只要压力还在，停药后会立刻反弹；

若给身心疾病导致的消化性溃疡患者只开胃黏膜保护剂，溃疡可能愈合，但下次遇到压力仍会再发。

只有同时干预心理因素（如情绪调节、压力管理）和躯体症状（如药物控制血压、修复胃黏膜），才能实现长期稳定的治疗效果。2025年北京协和医院心身医学科数据显示，身心疾病患者接受“身心同治”后，复发率比“单纯躯体治疗”降低63%。

三、典型案例：不同人群的身心疾病到底长什么样

案例1：职场人的“压力性高血压”

38岁的张先生是互联网公司技术总监，近半年每次主持项目评审会时都会头晕，血压测量显示150/100mmHg，但周末在家休息时，血压又会恢复到120/80mmHg。他去心内科检查，未发现遗传史、血管狭窄等问题，医生建议他做心理评估——结果显示焦虑量表（SAS）得分75分（临界值50分），且每次血压升高的时间，都与“担心项目出错、团队考核不通过”的焦虑情绪完全同步。

进一步沟通发现，张先生所在公司实行“末位淘汰制”，他每天要审核10多个技术方案，还要应对上级的业绩要求，长期处于“怕出错、怕淘汰”的紧张状态。这种持续焦虑激活了交感神经，导致肾上腺素分泌增加，进而使血管收缩、血压升高——这就是典型的“压力性高血压”（身心疾病）。

后来，医生给张先生制定了“降压药+正念训练”的方案：每天早上吃1片降压药控制基础血压，每晚做10分钟正念冥想（专注于呼吸，减少焦虑）。1个月后，他在项目评审会上的血压降至130/85mmHg，3个月后停药，血