彭兰秀-抗生素的合理使用.pptVIP

抗生素在儿科临床中的合理使用;抗生素曾一度称为抗菌素，由于其作用已超过了“抗菌”的范围，所以又重新改称为抗生素。

小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,与成年人具有许多不同的生理解剖特点,其新陈代谢旺盛,循环时间短,对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变,用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因此,小儿用药必须慎重、准确、真对性强,做到安全、合理用药。;一、儿童用药特点;2.新生儿的特点

*脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟,

药物代谢及排泄速度慢

*随出生体重,胎龄及生后日龄的改变,药

物代谢及排泄速度变化大

*病儿之间个体差异大

*病理状况下,各功能均减弱;3、药物动力学特点

病理状态时，如腹泻可减少药物吸收,胃液pH影响药物的吸收率,而胃排空时间延长可增加药物与胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃奶的或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠给药较安全;药物动力学特点

胃肠外给药

*皮下/肌注:一新生儿皮下脂肪少,不适于皮下给药,较大儿童或新生儿可肌注

*静脉给药:直接进入血液并迅速分布到作用部位,是危重病人可靠的给药途径,但许多药物具有高渗性,短期大量输入可造成高渗血症，应注意！

;药物动力学特点

分布:

*儿童特别是初生儿体液及细胞外液容量,总体液占体重的80%,细胞内液35%,外液45%,使水溶性药物的分布容积增大,结果是降低血药峰浓度而减弱了最大效应.使代谢与排泄减慢,延长作用时间。;药物动力学特点

分布:

*脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高,脑组织富含脂质,血脑屏障发育未完全,新生儿易出现药物中毒及神经系统的反应

*血浆蛋白结合率低:浓度低,与药物亲和力低,pH较低,影响药物与蛋白结合,存在竞争

*血脑屏障发育不完善;4、新生儿及儿童用药的特有反应

小儿处于生长发育时期，其消化系统、血液系统，肝肾功能都不完善，特别是新生儿、未成熟儿的肝肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当可引起不良反应或中毒，对一些在肝内生物转化的药物特别敏感，如氯霉素容易导致“灰婴综合征”。新生霉素较易引起早产婴儿及新生儿高胆红素血症和胆红素脑病。尤其是氨基糖甙类药物，在6岁以下小儿如剂量过大、疗程过长可导致听神经不可逆的损害。青霉素、磺胺类也可导致过敏反应。

;二、抗生素在儿科的应用;使用抗生素的原则;4、选择抗生素要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌的耐药性、药物不良反应、以及药物价格等多种因素；

5、应根据小儿的生理特点和病理变化来调整用药，必要时进行血液浓度的监测；

6、应尽量避免皮肤、粘膜等局部的病变用全身抗生素的治疗；

7、联合用药和预防性用抗生素应严格掌握适应症。;三、如何选择抗生素;c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头孢类等?-内酰胺类抗生素应减量使用，防止积蓄导致中枢N系统毒性反应的发生。

d、抗生素新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗生素应按日龄调整方案。

②儿童期患儿：

a、氨基糖苷类抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。

b、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，应仅在明确指征时方可选用。

;c、阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性资料，2岁以下儿童应避免使用或谨慎避免使用。

d、四环素类可治牙釉质发育不良，8岁以下儿童应禁用。

e、喹诺酮类可引起幼龄动物软骨关节病变的不良反应，18岁以下儿童应尽量避免使用。;四、选择抗生素药物治疗方案;

1、品种选择

根据病原菌种类及药敏实验结果，并结合患儿病情和生理功能状况选用抗生素。

2、给药剂量

a、使用抗生素的儿童，应在治疗剂量范围给药。

b、年龄较大儿童应按儿童治疗剂量范围的下限给药，年龄较小儿童应按儿童治疗剂量范围的上限给药，但最大剂量不宜超过成人剂量或儿童剂量的极量。

c、治疗重症感染（如败血症）和抗生素不易达到的感染部位（如中枢神经系统感染等）抗生素剂量宜较大。

;3、给药途径

a、轻症感染，并可接受口服给药的患儿，应选用口服的抗生素，不必静脉或肌注给药。重症感染患儿初始治疗应予静脉给药。

b、新生儿感染宜静脉给药。

c、尽量避免抗生素局部用药。新生儿和婴幼儿的皮肤、黏膜等相对面积大于成人，且