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糖尿病足预防性护理方案

一、引言：一场与“足部危机”的无声赛跑

在门诊见过太多糖友握着发黑溃烂的脚痛哭：“早知道每天多看看脚，也不至于走到这一步。”糖尿病足，这个被称为“糖友脚下的定时炸弹”，每年让无数人失去行走能力，甚至面临截肢风险。但很少有人知道，90%以上的糖尿病足是可以通过科学预防避免的。这份护理方案，不是冰冷的操作手册，而是想和糖友们说：“别怕麻烦，你的每一次弯腰检查、每一次认真洗脚，都是在给双脚织一张‘安全网’。”

二、基础认知：先懂“敌人”，再谈预防

要做好预防，首先得明白糖尿病足是怎么“盯上”我们的脚的。简单来说，高血糖就像一把“慢性刻刀”，慢慢损伤两条关键防线——

（一）神经病变：失去“感知力”的脚

很多糖友会发现，脚像套了“棉袜子”，针扎不疼、水温烫也没感觉，这就是周围神经病变在作怪。神经负责传递痛觉、温度觉、压力觉，当神经受损，脚就成了“没知觉的木头”。哪怕被鞋磨出小水疱，或者被石子硌出小伤口，患者都浑然不觉，直到感染溃烂才发现。

（二）血管病变：“缺血缺氧”的脚

高血糖会让血管变窄、变硬，脚部血液供应减少。就像庄稼缺水会枯萎，脚部缺血后，皮肤和组织修复能力变差，一个小伤口可能几个月都好不了，还容易继发感染。摸脚面会发现温度比小腿低，严重时脚趾发白或发紫。

（三）感染：“雪上加霜”的最后一击

前面两条防线崩溃后，哪怕是剪指甲时的小破口、鞋子磨出的小红点，都可能成为细菌的“突破口”。脚部潮湿的环境（比如出汗、穿不透气的鞋）更会加速细菌繁殖，从局部红肿发展成深部脓肿，甚至波及骨头。

这三个因素相互作用，就像“三角陷阱”，把脚一步步推向危险。所以预防的关键，就是针对这三个环节“拆陷阱”。

三、日常护理：把“预防”融入生活的每一步

（一）每日足部检查：比“查血糖”更重要的习惯

很多糖友每天测血糖，但很少每天看脚。其实，脚的“健康警报”就藏在细节里——

检查时间：最好选在晚上洗脚后，这时候脚干净，光线好，容易发现问题。如果视力不好，让家人帮忙，或者用镜子反射看脚底。

检查重点：

皮肤颜色：正常是淡粉色，发红可能是感染，发白/发紫可能是缺血。

皮肤温度：用手背轻轻碰脚面，两边对比，明显凉的一边可能供血差。

有无破损：重点看脚趾缝（最容易潮湿溃烂）、脚底老茧周围（压力大易破损）、脚跟（干燥易裂）。

有无肿胀：用手指按脚背，松开后有凹陷不回弹，可能是水肿或感染。

指甲状态：有无发黄变厚（可能真菌感染）、嵌甲（指甲往肉里长）。

发现异常怎么办：如果看到小红点、小水疱、皮肤发暗，哪怕不疼也要重视！马上找医生，别自己涂药膏或用针挑破。我见过一位大爷，脚底板有个小血泡，觉得“忍忍就好”，结果一周后烂到骨头，最后截了三个脚趾。

（二）清洁与保湿：给脚“温柔呵护”

洗脚不是“随便冲一下”，方法不对反而伤脚——

水温控制：用手腕内侧试水温，感觉“不烫”就行（大概37-40℃）。很多糖友神经受损，对温度不敏感，直接用热水泡容易烫伤。曾有位阿姨用45℃水泡脚，当时觉得“舒服”，第二天脚就起了大水泡。

清洁方法：用温水冲脚，软毛巾轻轻擦，别用力搓（容易擦伤）。脚趾缝要重点擦，保持干燥（潮湿是细菌的“温床”）。别用刺激性肥皂，普通中性沐浴露就行。

保湿技巧：洗脚后3分钟内涂保湿霜（比如含尿素、凡士林的），但脚趾缝别涂！这里需要保持干燥，涂了反而容易滋生真菌。脚后跟如果有干裂，可以晚上涂厚点，套个薄袜子，促进吸收。

（三）修剪指甲与处理老茧：“手残党”别硬来

指甲和老茧处理不当，是最常见的“自伤”原因——

修剪指甲：最好在洗脚后（指甲变软）剪，平着剪（别剪弧形），边缘用指甲锉磨平，别留尖刺。如果指甲又厚又硬（可能真菌感染），或者有嵌甲（指甲往肉里长），一定找专业足病医生处理，别自己用剪刀硬抠，容易弄破皮肤。

处理老茧：老茧是脚部长期受压的“保护垫”，别用刀片削！可以每天涂含水杨酸的药膏软化，或者找医生用专业工具修。我见过有糖友自己用修脚刀刮老茧，结果刮出一个深伤口，最后感染住院。

（四）选对鞋袜：脚的“安全盔甲”

很多糖友脚受伤，不是因为“走太多”，而是“穿错鞋”——

选袜子：优先选纯棉或透气混纺材质（吸汗不闷脚），颜色选浅色（有渗液能及时发现）。袜口别太紧（勒出红印子说明影响血液循环），尺码要合脚（太大容易磨脚，太小挤脚趾）。糖尿病足高危患者可以选“医用减压袜”（但要在医生指导下选，避免压力过大）。

选鞋子：下午去买鞋（这时候脚最肿，试穿更准确），鞋头要宽（脚趾能自然伸展），鞋底要软（减震好），鞋帮要低（不磨脚踝）。新鞋第一次穿别超过1小时，之后每天增加30分钟，让脚慢慢适应。别穿拖鞋、高跟鞋、尖头鞋，这些鞋容易磨脚或让脚部受力不均。

（五）避免外伤：生活细节里的“防伤指南”

别光脚走路：哪怕在家也穿拖鞋，防止被地板上的小石子、碎玻璃扎伤。