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原有高血压性疾患，并发蛋白尿疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义及流行病学特点

高血压性疾患是一种以动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。该疾病在全球范围内具有很高的发病率，根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球约有10亿成年人患有高血压，其中成年人高血压患病率平均为27.5%。在我国，高血压的患病率也呈现逐年上升的趋势，据2015年全国高血压防治指南报道，我国成人高血压患病率已达到27.9%，且高血压患者中约70%未得到有效控制。

流行病学研究发现，高血压性疾患的发病与年龄、性别、遗传、地域、生活方式等因素密切相关。随着年龄的增长，高血压的患病风险逐渐增加，尤其是50岁以上的人群。男性患病率高于女性，且随着年龄的增长，这种差异逐渐缩小。遗传因素在高血压的发生发展中起着重要作用，家族中有高血压病史的人群患病风险较高。此外，高血压的发病率在不同地区存在差异，发达国家和发展中国家的高血压患病率存在显著差异。生活方式因素，如吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动等，也是高血压的重要危险因素。

高血压性疾患的流行病学特点表现为患病率高、致残率高、死亡率高。长期高血压可导致心脏、大脑、肾脏等重要器官的损害，引发冠心病、脑卒中、肾功能不全等严重并发症。据统计，我国每年因高血压死亡的人数超过100万，其中约60%的患者死于心血管疾病。因此，加强对高血压性疾患的防治工作，提高患者的生活质量，降低疾病负担，已成为全球公共卫生领域的重要任务。

2.疾病危害及防治意义

(1)高血压性疾患作为一种慢性疾病，对人体的危害极大。根据世界卫生组织的数据，高血压是导致心血管疾病、脑卒中和肾脏疾病的主要危险因素之一。在全球范围内，高血压导致的死亡人数占总死亡人数的13%，每年约有970万人因高血压相关疾病死亡。在我国，高血压患者中约70%合并有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，这些疾病进一步增加了患者的死亡风险。

(2)高血压性疾患不仅对患者的身体健康造成严重影响，还对社会经济带来巨大负担。据我国卫生部门统计，高血压的直接医疗费用约为每年500亿元人民币，间接费用则难以估量。例如，一名高血压患者从发病到治疗，可能需要长期服用药物，每年医疗费用可达数千元。此外，高血压患者因疾病导致的劳动能力下降、生活质量降低等问题，也给家庭和社会带来了沉重的经济压力。

(3)防治高血压性疾患具有重要意义。有效的防治措施可以显著降低高血压患者的死亡率和致残率。研究表明，通过积极控制血压，可以将高血压患者的脑卒中风险降低约40%，心血管疾病风险降低约20%。以我国为例，若能将高血压患者的血压控制率提高10%，预计每年可减少约100万例心血管事件。此外，通过健康教育、生活方式干预和药物治疗等措施，可以有效降低高血压的发病率，减轻社会负担，提高人民生活质量。

3.临床诊断标准

(1)高血压性疾患的临床诊断主要依据患者的血压水平。根据《中国高血压防治指南》的标准，成人血压正常范围为收缩压低于120毫米汞柱和舒张压低于80毫米汞柱。高血压的定义为连续测量血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。对于高血压患者，还需根据血压水平进一步分为1级高血压（轻度）、2级高血压（中度）和3级高血压（重度）。

(2)在诊断高血压性疾患时，通常会结合患者的症状、体征和辅助检查结果。患者若出现头晕、头痛、乏力、心悸等症状，需进一步检查血压。体征方面，医生会观察患者的心率、心律和血管杂音等。辅助检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，以评估心脏功能及血管状况。此外，肾功能检查、眼底检查等也是诊断高血压的重要手段。

(3)对于高血压性疾患的诊断，还需考虑患者的病史、家族史、生活方式等因素。病史方面，了解患者是否有慢性肾脏病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。家族史方面，关注患者直系亲属中是否有高血压患者。生活方式方面，评估患者的吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等。综合以上因素，医生可对患者进行全面的评估，以确诊高血压性疾患。

二、病因及发病机制

1.高血压性疾患的病因

(1)高血压性疾患的病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。遗传因素在高血压的发生发展中起着重要作用。研究显示，高血压具有明显的家族聚集性，家族中高血压患者的比例远高于普通人群。基因变异、遗传易感性等遗传因素在高血压发病机制中扮演关键角色。例如，某些基因突变可能导致血管紧张素转换酶（ACE）活性增加，进而引起血压升高。

(2)环境因素也是高血压性疾患的重要病因。随着工业化、城市化进程的加快，人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大变化，这些变化与高血压的发生密切相关。高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动等生活方式因素可导致血压升高。